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EP医生如何掌握房间隔穿刺技术：技巧和并发症预防 董建增 首都医科大学附属北京安贞医院心内科理解（准）与经验（猜）在心律失常导管消融治疗的用途 左房房速、房扑 左侧旁路替代途径 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣置换术后 儿童 入路障碍 经皮左心耳堵闭术 房颤导管根治术 !!! 方法学 影像学 X线 LAO（45o~60o） 为主 X线 RAO（45o~60o） 为主 X线 PA 超声＋X线 确定穿入左房技术 压力 超声 造影剂指示(优点，简单且方向和远端空间明确) 方法＝影像学＋确定穿入左房 “LAO45o为主 +造影剂指示” 有关影像概念 房间隔穿刺点位置：高低 前后高低前后RAO 有助于确定穿刺点与方向的原理A B CA B CABC RAO（FO）PA（FO）LAO（FO）RAO45°对定位穿刺点和穿刺方向重要RAO45°透视指导房间隔穿刺 穿刺点定位 PA位：定高低（头足方向定位），左房影下缘 上1椎体 RAO45°：定穿刺点位置，使之位于左 心影后缘与房室沟 影中点或偏脊柱侧 穿刺针方向（ RAO45° ） 垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状a b c d　　 a b c d RAO45o的相对性RAO45o RAO55oRAO45o的相对性RAO45o RAO60o 鞘管通过房间隔障碍 原因 房间隔厚 穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别 穿刺点高，导管远端游离空间小 内外鞘不匹配 !!! 解决方法 穿刺点不合适者重新穿刺 辅助（两圈半导丝、一般导丝放于左上肺静脉）a b c d1st 双穿间隔2nd a b c da b c da b c d举例No.01 PBMV 典型No.02 PBMVNo.03 PBMV 特殊穿刺点位置No.04 RFCA 2-1PA穿刺点高度：左心房下缘（冠状静脉窦电极低点）上1椎体＋高度No.04 RFCA 2-2穿刺点偏后 RAO 45° PANo.05 RFCA3-1PA穿刺点偏左， RAO 45°好双穿间隔PA RAO 45°No.05 RFCA3-2PA穿刺点偏左， RAO 45°好双穿间隔RAO 45°No.05 RFCA3-3PA穿刺点偏左， RAO 45°好双穿间隔 RAO 45° PANo.06 RFCA3-1PA 、RAO 45°穿刺点偏右（后!!!!）双穿间隔PA RAO 45°No.06 RFCA3-2RAO 45°No.06 RFCA3-3PA 、RAO 45°穿刺点偏右（后）双穿间隔 RAO 45° PANo.07RFCA左心房顶低RAO 45°PA结论RAO投照能够保证穿刺点在卵园窝之中央、并且穿刺针方向垂直于房间隔，就象在直视下穿刺，一针穿刺成功率高，减少不必要的穿刺到其它部位。谢谢加abcd房间隔穿刺的X线影像及模式图 A、B分别为RAO 45°和后前位穿刺成功部位；C、D为相对应体位的左心房造影；E、F为穿间隔成功部位模式图。注：图中白圈所示为穿刺部位，图C、D中的消融导管及其鞘管已撤至希氏束部位