中医诊断学绪论 诊法.pptxVIP

秦汉以前： 《黄帝内经》 诊法、辨证基础 《难经》 提出“寸口脉法”汉朝：西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证”晋唐：西晋 王叔和《脉经》现存最早的脉学专著隋朝：巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著 宋、金、元： “金元四大家” 刘河涧—重视病机； 李东垣—重视四诊合参； 朱丹溪—主张“从外知内”； 张从正—重视症状鉴别诊断明、清： 明 张介宾《景岳全书》——八纲辨证成熟； 明 李时珍《濒湖脉学》27脉； 清 叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦辨证。近代：曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》； 李乃民主编的《中国舌诊大全》； 刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》； 费兆馥主编的《中国脉诊研究》。 二、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。 （一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案诊断记录（一）司外揣内 “有诸内者，必形诸外”；（二）见微知著 由局部判断整体的方法；（三）以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测。 （一）整体审查（二）诊法合参（三）病证结合“望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。”《难经·六十一难》四诊的内容：望、闻、问、切；中医特色诊法：舌诊、脉诊；诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、辨证提供判断依据。注意以下几点1.光线充足，避免干扰2.充分暴露，排除假象3.熟悉生理，以常衡变4.四诊合参，综合判断得神----两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄 不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削。提示精气充盛，体健身旺，为健康表现，或虽病而精气未衰，病情易治，预后良好。失神----精神萎靡，言语不清，或神昏谵语，循衣摸线，撮空理线，或卒倒而目闭口开，面色晦暗，表情淡漠或呆板，目暗睛迷，神情呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸气微，或喘；周身大肉已脱提示精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。假神----久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休， 想见亲人；或病至语声低微断续，忽而响亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲增强。假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象。说明正气将脱，精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，阴阳即将离诀，属病危，多为临终表现癫病（痰气凝结、阻闭心神。 ）表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继而精神发呆，哭笑无常者。狂病（痰火扰心。 ）烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者。神乱痫病（痰迷心窍、肝风内动）突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。主色指人终生不改变的基本肤色。由于民族、禀赋、体质不同而有所改变。 常 色生理状态下的面部色泽客色人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化。例如随着四时、阴晴、起居、寒冷、情绪等变化而引起的变化。病色人体在疾病状态时的面部颜色与光泽。五色主病的内容和机理凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，此属“形盛气虚”多为阳气不足之证形瘦肌消，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，则又常见于阴血不足之证 肥人多痰，瘦人多火 目 录一、舌诊概说二、舌诊的内容1.舌的结构形体舌是由横纹肌组成的肌性器官，其上面称舌背，下面称舌底。舌表面有粘膜层，粘膜上有三种舌乳头：丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。（1）舌和脏腑通过经络和经筋的循行密切相联。（2）舌为心之苗，脾之外候 （3）脏腑在舌面上的分部胃脘来划分：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。此法用于胃病的诊断。 五脏来划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾 。 体位姿势: 一般要求患者取正坐姿势、要尽量张口，自然舒展的将舌伸出口外，充分暴露。方法：观察舌象，一般先看舌尖、再舌中、舌侧、最后看舌根。先看舌质，再看舌苔。注意事项： 1.光线强弱。 2.口腔对舌象的影响。 望舌质（望舌体神、色、形态）舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反应脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔（望苔质和苔色）舌苔是舌体上附着一层苔状物。反应病邪深浅，胃气盛衰。舌质和舌苔还要综合诊察分析，才能对病情全面了解。舌象特征：舌体柔软灵活，舌色淡红明润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。正常舌象简称“淡红舌，薄白苔。”临床意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。年龄体质、禀赋性别季节气候影响因素舌象特征：舌体颜色淡红，鲜明润泽。临床意义：正常人或疾病初起，病情轻浅。舌象特征：舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。临床意义：主虚证，寒证或气血两虚。淡白湿润，舌体胖嫩，多为阳虚寒证。 淡白光莹