十二章颈部疾病患者的护理1.pptxVIP

第十二章 颈部疾病患者的护理授课人：郝翠花学习目标掌握单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进患者 的护理评估、护理措施及健康指导。熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的临 床变现、辅助检查及治疗要点。了解单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲 状腺肿瘤的病因及发病机制解剖 甲状腺是人体在最大的内分泌腺，位于颈前正中，甲状软骨下方、气管的两旁，由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动作上下移动。一般附有4个甲状旁腺.分泌甲状旁腺激素，调节体内钙的代谢。成人甲状腺重约20-25克。解剖甲状腺的血液供应非常丰富，主要由两侧的甲状腺上、下动脉供应。甲状腺附近的神经主要有舌上神经和喉返神经。 声带运动 单侧：声音嘶哑甚至失音舌上神经 双侧：呼吸困难或窒息 内支:感觉--饮水呛咳喉返神经 外支：运动--声带松弛、声调降低解剖图片第一节 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进简称甲亢，是甲状腺激素分泌过多引起的以功能代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的内分泌性疾病。多见与女性，男女比例为1:4-7,20-40岁多见。分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤临床变现腺体弥漫性增大，两侧对称伴有突眼症，功能亢进症状，又称突眼性甲状腺肿腺体呈结节状，两侧多不对称，无突眼症，易造成心肌损害单个自主性高功能结节，周围甲状腺组织萎缩性改变，无突眼症好发年龄20-40岁多见多在40岁以上其他临床上最常见较少见很少见病因和发病机制病因目前尚未明确，但近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。患者血液中有两类刺激甲状腺的自身抗体与促甲状腺激素受体结合，从而加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3、T4。临床表现局部表现：甲状腺弥漫性对称性肿大伴杂音和震颤为本病的一种特殊体征。（在诊断上有重要意义，但应与静脉音和颈动脉杂音鉴别。）突眼征　①典型者双侧眼球突出、眼裂增宽　②个别突眼严重者，上下眼睑难以闭合，　甚至不能盖住角膜　③凝视时瞬目减少　临床表现全身症状怕热多汗食欲亢进、消瘦、体重下降心悸、脉快有力，脉率常在100次／分钟以上，休息和睡眠时仍快交感神经功能亢进　　多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细速颤动，怕热，多汗。 辅助检查 1.基础代谢率测定　 基础代谢率％＝（脉率＋脉压）一111。 ±10％为正常，+20%一+30%为轻度甲亢，+30% ～+60%为中度甲亢，+60以上为重度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时进行。 2.甲状腺摄碘率测定 正常24小时摄取30~40%,如果2小时＞25%,或24小时＞50%,而且吸碘高峰提前出现,都表示有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。　辅助检查3.血清甲状腺素测定甲亢患者的血清T3T4均升高。但T3上升早且快，，可高于正常4倍左右，t4上升慢，仅为正常的2.5倍，所以t3测定对于诊断甲亢具有较高敏感性。4B超科发现甲状腺的肿大程度、性质及单结节或多结节。治疗要点 原 则：甲状腺大部切除术手术应适证： １.继发性甲亢或高功能腺瘤 ２.中度以上的原发性甲亢 ３.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 ４.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者 5.坚持长期用药有困难者 6.妊娠早、中期甲亢 手术禁忌证： １.青少年患者 ２.症状较轻者 ３.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。护理问题营养失调 低于机体需要量 与基础代增高有关焦虑和恐惧 与环境改变，手术治疗和预后有关吞咽困难 与颈部手术后吞咽引起疼痛有关潜在并发症 甲状腺危象、手足抽搐、呼吸困难、 或窒息 护理措施 术前护理　（1）完善术前各项检查除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括 ①颈部透视或摄片②心脏、心电图检查　③喉镜检查　④测定基础代谢率（2）甲亢病人的药物准备 ①用碘剂，2一3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下），便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每次16滴维持。 ②先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂1一2周，再行手术。 ③对常规服用碘剂或何用抗甲状腺药物效果不佳或无效者，科改用普萘洛尔，或与碘剂合用。此法一般4-7天即可达到手术要求。护理措施(3)心理护理：向患者做好解释工作，消除其紧张和顾虑，使患者情绪稳定，对精神过度紧张或失眠者，科给予镇静剂或安眠药。（4）饮食护理　高热量、高蛋白质和富含维生素的食物，足够的液体摄入，少量多餐,禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒.（5）适当休息与活动 为患者提供安静的环境，避免患者精神过度刺激和过度兴奋，病情重及合并心力衰竭的患者应绝对卧床休息，睡眠时垫高枕头，颈部为屈曲，一减少肿大的甲状腺对气管的压迫。 护理措施（6）其他措施 　练