四难点与对策.pptxVIP

腰椎间盘突出症治疗难点及对策; 对策: 　①以中医辨证,中药调理为主，辅以手法、针炙、腹针治疗，指导功能锻炼。 　②治疗无效的前提下可考虑行等离子消融等椎间盘内减压微创手术。 ;诊治要点;关键技术：等离子消融术;等离子消融术的减压原理;等离子消融术的适应症;等离子消融术的禁忌症;对策：根据各项辅助检查，正确评估腰椎间盘病的严重程度及对腰椎间稳定性影响。稳定性良好者可考虑保守治疗，主要以中医辨证,中药调理为主，辅以手法、针炙、腹针治疗，指导功能锻炼。稳定性差者视具体情况行相应的手术治疗。 ;诊治要点;腰椎失稳手术术式的选择;1.准确定位症状来源，充分神经松解、减压 2.确定不稳定节段，选择恰当的内固定范围、方法和植骨融合方式 3.尽可能减小手术创伤，保留脊柱自身稳定结构 ;具体手术方法;1.中年、重体力劳动者、腰椎退变性不稳滑脱在Ⅰ°或Ⅰ°以上者，椎体间cage植骨融合联合后外侧融合并椎弓根钉棒系统固定 2.老年患者，充分考虑高龄、身体状况差，重要器官功能不全等特点，单纯采用后外侧植骨融合联合椎弓根钉棒系统固定 3.手术方案应尽可能减少手术创伤和时间，提高手术安全性，减少术后可能出现的各种老年并发症 4.年龄偏少者，可考虑弹性非融合手术;非融合技术－脊柱后柱动态稳定系统（ Coflex 、 Wallis ）的优点;腰椎功能重建;类型3.椎间盘的本身病变—盘源性腰痛，影像学提示有椎间盘的突出伴有明显的病理改变;诊治要点;关键技术;类型4.巨大的椎间盘突出及椎间盘脱出，或坠入椎管内对神经根或椎管内容物产生压迫。;诊治要点;关键技术：; 优点：体现“微创”原则，切口约2cm，无需广泛剥离椎旁肌肉，出血少，仅少量咬除上位椎板的下缘及下关节突的内缘，最大限度保护脊柱的后部结构，降低了术后腰椎不稳的发生率；恢复快，术后早期下地，住院时间短，减轻了患者的经济负担。 ;2.“开窗”椎间盘摘除手术;3.椎板摘除椎间盘摘除手术;类型5：特异性椎间盘突出—极外侧型椎间盘突出　影像学提示明确。;诊治要点;关键技术;经椎间孔椎间融合术;类型6　椎间盘纤维环的突然破裂，化学刺激为主??腰部剧烈的疼痛。;类型7：椎间盘突出的前提下伴小关节紊乱征者，其特点呈持续性加重，疼痛剧烈，严重影响腰的功能活动。;诊治要点;谢谢!