中国抑郁障碍防治的指南(第二版).ppt

第一章：抑郁障碍总述 1.1 概述 1.2 主要临床表现 1.2.1 情感症状 1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状 1.3 其它临床特征 1.4 流行病学 1.5 疾病负担 1.6 疾病危险因素 DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁 * 第二章：抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.2.1 病史相关的评估内容 2.2.2 精神检查内容 2.2.3 评估 2.2.4 辅助检查 2.3 抑郁障碍的诊断 2.3.1 诊断原则 2.3.2 诊断标准 2.3.3 鉴别诊断 2.3.4 诊断注意事项 基于评估的治疗 自评&他评 症状严重程度、疗效、自杀、转躁风险、不良反应、依从性等多维度评估 国际疾病与分类第10版 美国精神障碍诊断统计手册第5版 * 常用评定量表汇总 * 遗传易感性 早期负性 事件 易损性表型 抑郁症 内分泌 功能紊乱 免疫 功能紊乱 中枢神经系统 神经递质改变 C. B. Nemeroff, 2000 Life Events 生命早期 成 年 孕期营养不良、感染 产伤 母婴分离 儿童期虐待 抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关 * * 第三章：抑郁症（MDD）的治疗 3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA） 3.2抑郁症的全病程治疗 3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗 3.3治疗方法 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗 CFDA批准抑郁障碍的适应证的治疗方法 取消教科书式介绍 增加疗效评价 增加证据分级/推荐分级 简介中草药治疗 简介光照疗法、运动疗法等其他治疗方法 * 抑郁症（MDD）的全病程治疗 急性期： 目标：症状缓解，功能恢复，生活质量提高 时间：8-12周 方法：药物（全）、心理（轻中、联合）、物理治疗（敏感、重）；其他如光照治疗、运动治疗等 巩固期： 目标：防止复燃 时间：4-9个月（20%-85%） 原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变 方法：药物治疗；合并心理治疗，阶段性物理治疗 维持期： 目标：防止复发 时间：一般2-3年 原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者；存在复发风险的附加因素（如存在残留症状、早年起病、有持续的心理社会应激、有心境障碍家族史、共病）等； 方法：急性期及巩固期有效的方法继续使用足量治疗 终止治疗 缓慢停药（1-2个月） 定期随访，尤其是2个月内 药物治疗原则 1、充分评估与监测原则 2、确定药物治疗时机原则 3、个体化合理用药原则 4、单一使用原则 5、确定起始剂量及剂量调整原则 6、换药原则 7、联合治疗原则 8、停药原则 9、加强宣教原则 10、治疗共病原则 * 常用的抗抑郁剂推荐 A级推荐药物（五大类12种）：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、米那普仑、安非他酮 、阿戈美拉汀 B级推荐药物：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普汀 C级推荐药物：吗氯贝胺 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） 代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 作用机制：通过抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效。 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRI） 代表药物：文拉法辛、度洛西汀 作用机制：具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用 NE及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA） 代表药物：米氮平 作用机制：通过增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体，拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元突触2自身受体及异质受体。 临床特点是镇静作用明显，能改善食欲，抗胆碱能作用轻。 5-HT受体拮抗剂和再摄取抑制剂（SARIS） 代表药物：曲唑酮 作用机制：具有拮抗5-HT2受体，兴奋其他受体特别是5-HT1A受体而发挥作用。 与镇静药物联用会加强中枢抑制，包括酒精的抑制作用，易引起血压降低，与降压药联用应谨慎。 选择性5-HT1A受体激动剂 代表药物：丁螺环酮、坦度螺酮 作用机制：新型的非苯二氮卓类抗焦虑药，其抗焦虑作用主要与5-HT1A受体具有较强的亲和力，能够激活突触前5-HT1A受体，抑制神经元放电，减少5-HT的合成与释放，但对突触后5-HT1A受体具有拮抗作用。 苯二氮卓类药物（BZ