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吞咽障碍患者营养及康复支持 神经内科 营养支持学组 刘婧 查房目的 1.熟悉肠内营养支持相关知识2.熟悉营养风险评估的方法 3.掌握肠内营养支持的护理规范4.掌握吞咽困难患者的康复护理查房流程病历资料介绍相关疾病知识介绍结合病例分析营养支持的方法及其效果结合病例掌握吞咽康复训练方法小结专家点评 病历资料医疗诊断一般资料1、脑干病变2、吞咽困难 女性、47岁、已婚2011-03-15因发现口角歪斜4月,右手麻木、无力2月余并伴有吞咽困难，饮水呛咳1天入院。 病历资料护理评估神志清楚、精神不佳、皮肤无水肿入院T 36.7℃，P 80次/min，BP 100/60mmHg神经系统检查：吞咽困难、口角左歪、右侧肌力Ⅴ级弱既往无高血压、糖尿病、心脏病等二便： 尿：正常尿量 便：2天1次 成形软便护理评估入院阳性指标：球蛋白:19.9g/L总蛋白:60 g/L肌酐：38umol/l饮食：鼻饲饮食患者的营养评估定义吞咽障碍：由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤,使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。病因①口咽部疾病②食管疾病③神经肌肉病④精神性疾病 吞咽功能障碍使患者不能摄入足够的营养和水分，使患者处于虚弱状态，整体功能状况变差，经口进食功能降低，会引起营养不良、脱水、吸入性肺炎等不良症状。 护理诊断潜在并发症：脑出血发生的危险有误吸的危险营养不良的风险焦虑知识缺乏护理措施 营养支持护理实施时机选择合适的营养方案尽早 实施肠内营养支持治疗！实施方案食物: 营养科配制匀浆+新鲜牛奶+新鲜果汁原则：按需、按时喂养剂量：牛奶100-150ml， 2次/天 匀浆200-250ml， 4次/天 果汁100-200g, 2次/次剂量：每日1700-2200ml/d 实施方案讨论？根据这位患者的目前营养状况，现给予这样的 饮食能否保证其机体的能量需求呢？匀浆+牛奶 +果汁2000ml/d能量换算患者所需要的能量： 30×(158-105)=1590Kcal/d现给予患者的能量大约为： 牛奶+匀浆+果汁=1652-1752Kcal便秘患者： 含膳食纤维配方糖尿病或血糖增高者： 糖尿病适用性配方高血脂或血脂增高患者： 优化脂肪配方 实施途径营养治疗途径肠内营养实施途径肠内营养实施途径护理过程中的问题怎样做的更好？ 护士在对患者营养状况上绝不可忽视！ 应协同医生共同制定合理的营养支持治疗解决患者的营养状况问题！怎么做的更好？ WWHW对象或指征（who) 选择实 施时机（when）实施方案内容（what）选择实施途径（how）----- 吴肇光，外科理论与实践。 2003年7卷第1期，该怎么做？营养筛查营养风险筛查营养风险筛查工具：营养风险筛查评分简表（院外.pdfNRS2002营养风险筛查体重指数（BMI）测算统计过程：（1）入院时准确测定体重、身高，计算BMI（2）公式：BMI=体重(公斤)/身高(米)的平方 亚洲人BMI 正常值为18.5~24 BMI18.5 提示为慢性营养不良！BMI的评定标准等级BMI值肥胖Ⅲ级＞40肥胖Ⅱ级30～40肥胖Ⅰ级25～29.9正常值18.5≤BMI＜25蛋白质-热量营养不良Ⅰ级17.0～18.4蛋白质-热量营养不良Ⅱ级16.0～16.9蛋白质-热量营养不良Ⅲ级＜16营养学指标营养监测仪器 间接能量 代谢仪 营养监测仪器4站立式体质分析仪营养监测仪器4移动式体质分析仪人体成份分析报告单血糖、血压一般项目营养状况监测表TPALBGLOAC、体重建立营养状况监测表营养监测表床号--姓名--年龄—诊断—饮食—途径—时期体重腹围BMIBPBEACALBGLOTP二便面色皮肤鼻胃管喂养同时尽早进行吞咽康复锻炼（肢体、吞咽功能），让患者早日经口进食，早日拔出管道，回归社会！护理措施 吞咽功能训练护理吞咽障碍评定常用检查方法？吞咽功能检查方法饮水试验金标准饮水试验洼田氏饮水试验测试 患者的功能训练方案3-23开始吞咽功能康复治疗！吞咽功能康复护理吞咽治疗仪 将正极放在第七颈椎处, 负极放在颌下与环状软骨之间,用固定带固定好电极片吞咽功能康复护理吞咽治疗仪 电流强度以能见到患者有吞咽动作为最佳, 治疗时间为20 min, 2 次/d, 2 周为1疗程, 可在患者进食时进行治疗。 唇舌操一、微笑、吹哨 二、张口、闭唇三、鼓气、内缩 四、抿唇、咀嚼五、伸舌、翘舌 六、左右咧唇舌唇舌操一、微笑、吹哨唇舌操二、张口、闭唇唇舌操三、鼓气、内缩唇舌操四、抿唇、咀嚼唇舌操五、伸舌、翘舌唇舌操六、左右咧唇舌冷刺激还有哪些康复训练方法呢？基础训练A吞咽训练B 进食训练C吞咽康复训练方法基础训练脉冲电刺激治疗D基础训练基础训练A吞咽训练B 进食训练C吞咽康复训练方法