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子宫内膜异位症 清远市人民医院妇科黄华仪 子宫内膜异位症（内异症）是一个让您痛苦，折磨您又不让您死的魔鬼。流行病学一般见于生育年龄妇女，以25—45岁妇女多见，发病率为10%--15%。近年来，其发病率有明显升高趋势。最近的流行病学研究提示，月经周期短（≤27日）和经期长（≥1周）的妇女患病危险性较周期长而经期短的妇女高2倍。概 念 当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体或间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其它部位称子宫内膜异位症（Endometriosis，简称内异症）。内异症易发部位内异症好发部位及形态异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的受侵犯部位，其次为子宫浆膜、输卵管、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直肠隔根据腺体和间质的病变程度，病损深浅、血管形成、出血及疤痕化等不同，病变形态与表现类型众多不一紫点腹膜型红色火焰型血管赘生型结节浸润型卵巢子宫内膜异位症卵巢：最易被侵犯，80%单侧，50%双侧。微小病变型、典型病变型/囊肿型（卵巢巧克力囊肿：异位内膜在卵巢皮质内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样）卵巢巧克力囊肿异位腹膜子宫内膜异位症 宫骶韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。紫褐色出血点或颗粒状结节→子宫后壁与直肠前壁粘连，陷凹变浅、消失→阴道直肠隔侵润 火焰状红色病变腹膜子宫内膜异位症色素沉着型：典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节无色素沉着型：更常见，更具生长活血。红色病变、白色病变热色试验可疑部位加热→棕褐色深部浸润型内异症指病灶浸润深度≥5mm的内异症，常见于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、直肠阴道膈等。分两种情况：一种为假性阴道直肠膈内异症，即病灶位于粘连下方；另一种为真性阴道直肠膈内异症，即病灶位于腹膜外。其他特殊部位子宫内膜异位症宫颈子宫内膜异位症腹壁疤痕处子宫内膜异位症阴道子宫内膜异位症会阴部子宫内膜异位症特殊部位子宫内膜异位症左主支气管 可见血迹左下肺叶基底段左上下肺叶开口膀胱子宫内膜异位症肺子宫内膜异位症子宫内膜异位症恶变有以下情况警惕恶变：囊肿直径＞１０ｃｍ或有明显增大趋势；绝经后又有复发；疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性；影像检查有实性或乳头状结构，病灶血流丰富；血清CA125明显升高恶变主要在卵巢，其他部位较少临 床 特 点1.常见病，发病率高。2.良性病变，恶性行为。3.无处不在，易复发。 三大临床特点发 病 机 理1.子宫内膜种植学说 （1）经血逆流 （2）医源性种植 （3）淋巴及静脉播散2.体腔上皮化生学说3.诱导学说4.遗传因素5.免疫因素6.炎症7.在位内膜的特性三大学说临 床 表 现1.痛经和慢性盆腔痛2.性交痛3.月经异常4.不孕5.急腹痛6.其他特殊部位症状五大临床表现卵巢巧克力囊肿临床病理特点紧 密 粘 连紧 密 粘 连患者的痛苦83%经期疼痛，其中4%是剧痛。30%性生活时出现疼痛。60%出现不规则疼痛。83%正常生活如工作、社交，受到了负面影响。不孕与异位症有相关性。不育妇女中有近40%患子宫内膜异位症。诊 断1.病史。2.妇科检查。3.腹腔镜检查。4.其他辅助检查：（1）影像学检查：B超等。（2）实验室检查：CA125。（3）抗子宫内膜抗体。（4）其他：如静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等。 四大诊断方法子宫内膜异位症的分期（修正的AFS分期法） 病灶大小 粘连范围1cm1-3cm3cm1/3包入1/3-2/3包入2/3包入腹膜 浅124 深246卵巢右浅124薄膜124 深41620致密4816左浅124薄膜124 深41620致密4816输卵管右薄膜124致密4816左薄膜124致密4816 直肠子宫陷凹封闭 部分4全部40 子宫内膜异位症的分期（修正的AFS分期法）1.若输卵管全部包入应改为16分2. Ⅰ期（微型）1—5分；Ⅱ期（轻型）6—15分；Ⅲ期（中型）16—40分；Ⅳ期（重型）40分鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤：妇科检查（多伴有腹水）、B超（肿瘤为囊实性或实性包块）、CA-125（显著升高）。腹腔镜探查或剖腹探查鉴别。2.盆腔炎性包块：疼痛无周期性。可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。3.子宫腺肌病：本病常与内异症合并存在。但痛经通常更剧烈，且多位于下腹正中；妇科检查（子宫多均匀性增大，呈球形，质硬，经期检查子宫触痛明显）。治 疗 原 则 根据患者年龄、症状、病变部位、病情严重程度和范围以及患者对生育的要求等情况全面考虑，做到治疗的个体化。治 疗 目 的 减缩及去除病灶 减轻及控制疼痛 治疗及促进生育 预防及减少复发治 疗 方 法1.期待治疗。2.药物治疗。3.