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附件4
新型冠状病毒感染的肺炎病例密切接触者医学观察统计日报表
街道/社区
（集中隔离点）
首例开始观察日期
累计观察人数
医学观察者
出现异常临床表现人数
最后一名密切接触者预计解除医学观察日期
当日观察人数
解除人数
人数
其中新增
当日
累计
当日新增
累计
合 计
－
注：
1.本表适用于对新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者进行医学观察的医务人员汇总上报使用。
2.异常临床表现：发热、咳嗽、气促等症状。
3.表中涉及的累计数均指自开展密切接触者医学观察工作至今的汇总数。
填表单位： （医疗卫生机构） 填表人： 填表日期： 年 月 日
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本人长期从事SA8000社会责任管理体系；RBA责任商业联盟；IETP玩具业责任规范；BSCI商业社会责任准则；ISO9001管理体系；ISO14001管理体系；ISO45001管理体系；SEDEX、ETI、WRAP等买家社会责任审核；C-TPAT、GSV、SCS、SCAN等买家反恐审核；GMP、GMPC、BRC等良好生产规范审核；代客预审COC；帮工厂做COC预审。
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