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医院感染控制新理念眉山市人民医院院感科张玉琼中国医院感染现状医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%）侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关性血流感染CRBSI、透析相关感染）增加。手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加。多重耐药菌（如MRSA、ESBLs、PDR-AB/PA、CRE）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重。机会感染（曲霉、CMV、肺泡子菌等引起）增加。血源性感染（HBV、HCV、HIV)隐患依然存在。消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生。社区起源而在医院传播的感染需要持续警惕和重视。医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出。中国医院“感控”现状中国医院感控30年内实现从无到有，感控意识逐步增强。目前已成为感染病领域的重要关注点及评估医疗质量的核心环节。感控重心从监测和控制前移至预防。“循证感控”逐渐深化----制度、指南医院目前最紧要的院感控制工作感控的主要职能监测——发现危险因素——改变流程和行为习惯进行干预——— 从而实现医院感染的下降。感控工作的核心 预防或减少医院感染的发生医院感染管理的传统做法广泛的消毒 -充满消毒剂的场所隔离 - 对所有传染病都进行隔离空气、手和物体表面细菌培养 -每月大量常规监测环境微生物医院感染病例报告 -查阅全部出院病例统计漏报率新理念：什么是医院感染防控工作？通过主动干预，降低医院感染危险因素和发 病，是当前国际感控领域的热点和重点预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素确定引起医院感染的可能危险因素医院感染管理系统院感相关基础医疗信息管理专家策略+部门反馈实时预警微生物管理问题情况抗菌药物管理持续质量改进经验交流行动计划2012年4月19日美国卫生部发布医院感染行动计划9个目标为进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据“十二五”卫生事业发展规划和《医院感染管理办法》等 2012年10月24日我国卫生部印发了《预防与控制医院感染行动计划(2012—2015年)》。 《计划》提出，医院感染预防与控制工作发展的4项总体目标和3项具体目标，以及医院感染预防与控制的10项主要任务和工作重点。其目的就是打造医院感控执行力 卫生部《预防与控制医院感染行动计 (2012— 2015年)》：总体目标 -到2015年，逐步健全医院感染相关技术标准体系，借鉴国际经验，结合我国实际，不断完善医院感染技术标准，形成比较全面的覆盖医院感染重点环节及重点部门的标准体系，逐步实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。-到2015年，不断完善医院感染组织管理体系。加强省级医院感染管理质量控制中心建设，明确工作职责，切实发挥推进本区域医院感染管理质量控制和持续改进的作用，医疗机构要根《医院感染管理办法》加强组织管理，全面落实职责。加强医院感染专业队伍建设，提升专业技术能力。-到2015年，建立符合我国国情的医院感染监控体系，初步形成国家、省级、医疗机构三级医院感染监控网络，实施科学、有效监控，及时反馈监测信息，持续改进医院感染管理工作，提升医院感染监控水平。 卫生部《预防与控制医院感染行动计 (2012— 2015年)》：具体目标1.规范管理医院感染重点部门。到2015年，100%的三级医院、60%的地市级二级医院和30%的县级二级医院的重症医学科(监护病房)、手术部(室)、血液透析中心(室)、新生儿室、消毒供应中心等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要。 2.降低医院感染重点环节的风险。通过贯彻落实各项医院感染防控措施，医院感染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风险有所降低。外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。3.切实落实医院感染防控基础性措施。医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。卫生部《预防与控制医院感染行动计 (2012— 2015年)》：主要任务1.加强重点部门和重点环节管理 2.全面落实医院感染防控措施。3.不断完善医院感染相关技术标准体系 4.加强医院感染质量控制中心建设 5.加强医院感染组织管理和队伍建设 6.加强多重耐药菌医院感染预防与控制 7.加强医院感染多学科合作 8.进一步完善医院感染监控体系 9.加强医院感染科学研究感染管理行动计划检查标准共1000分，（得分标准：二级医院≥700分，三级乙等医院≥800分，三级甲等医院≥900 分）组织管理（30分）教育与培训（10分）医院感染监测（60分）医院流程布局设施及工作流程（10分）隔离、消毒技术（30分）手卫生（50