放射性与化疗性肺损伤12.pptxVIP

放射性与化疗性肺损伤中国医学科学院 协和医科大学肿瘤医院冯勤富1、NSCLC放疗疗效有限 60%伴有局部复发，生存率在0-9%2、加速超分割改善生存率（9%）3、放化疗可改善疗效 4、适形放射治疗疗效?5、增敏剂6、保护剂化疗与放射治疗均为细胞毒性治疗 化疗药物本身引起肺损伤 回顾性肺损伤 导致肺耐受下降： 接受50Gy的潜在治愈肿瘤的剂量时，并不一定产生严重并发症，但合用化疗时，在可耐受的30-50Gy剂量将产生严重的肺损伤。 肺泡结构3亿个肺泡，50-100平方米表面积，II型细胞数量占优但仅占4% 放射性肺损伤的病理生理 1. I、II型、血管上皮和成纤维细胞等受损 2. 表面活性物释放肺泡腔和血液内，肺泡细胞脱落至肺泡 腔，使肺泡张力增加和肺顺应性?，导致塌陷。 3. 内皮细胞通透性?，血浆蛋白和淋巴细胞渗出到肺泡。 4. II型细胞增殖替代受损的I型细胞，形成无功能性修复。 6. 成纤维细胞激活增生,使修复和持续损伤共存， 7. 残存肺泡萎缩，血管增厚阻塞，胶原纤维增多纤维化， 5GY时，可见以上改变表1、 放射性肺纤维化的实验病理生理学CABFDEIGHHE染色观察肺纤维化Masson染色观察CollagenTGF-?免疫组化 表2、肺组织急慢性反应的?/?值放射性损伤的病程 潜伏期：常见于更新慢的组织。 急性期：在更新快的组织常有此期，而更新慢的组织不明显。 慢性期