心脏起搏的临床应用.pptxVIP

心脏起搏的临床应用;起搏原理及系统的构成 起搏系统植入方法 人工心脏起搏的历史与发展 起搏模式选择 永久心脏起搏适应证 起搏治疗的进展; 起搏原理及系统的构成;心律失常 ;心律失常 ;; 人工心脏起搏的作用机制;;;;; 1.外壳：钛铸制。 组织相容性、密封性好、不受体液腐蚀、压铸容易等。 可作为单极起搏的参照电极。 2.电池： 锌-汞电池、镍-铬电池：寿命短、可靠性差等被淘汰。 锂-碘电池：寿命长、在电池接近耗竭时有较多的预兆信息。 ;3.电路： 矩形波：对心肌组织刺激阈值低、便于定量控制； 负脉冲：比正脉冲有效阈值低的多，因此都是将有效电极 接负极，而参照电极为正极； 感知电路：主要是感知P、R、和T波信号的幅度、频率和 斜率等。 另外，现代起搏器尚增加了计时器电路、感受器电路、除 颤保护、双腔起搏逻辑、程控和遥测等辅助电路。;脉冲发生器的特征;又称为电极导线，因其外形与心导管相似又称为电极导管。 导线 电极 ;1.导线：由导体和绝缘体构成。 导体将起搏、感知电极和电极终端相连。 通常为铂铱合金和Elgilog (钴、铁、铬、钼等金属合金) ， 多设计为空心螺旋多股环绕。 绝缘层最常用的材料为硅橡胶或聚氨基甲酸乙酯。 ; 2.电极： 阴极主要材料为铂铱合金和Elgilog，而阳极主要材料为铂铱合金和钛。 ;;;被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。 主动：利用螺旋固定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一部分心房。; 起搏系统植入方法;;;;;;;;起搏器技术成熟、安全吗？;国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗;中国内地 10 香港 140 台湾 110 韩国 30 印度 1 英国 340;;The implant was a great success!!!! When your symptoms are returning: just start paddling!;人工心脏起搏发展简介;1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。 ; 心脏起搏器体积 、 功能 、接近生理。 起搏器分成四代 第一代为固定频率型起搏器（VOO）（1958?1968年） 第二代为按需型起搏器（VVI）（1968?1977年） ;第三代为生理性起搏器（DDD）（1978?1996） 相当于植入了一个人工房室结 缺点：起搏器的参数必须由医生进行体外程控调整，由于患者失 访、医生程控经验等因素使起搏器不能发挥最佳效果 第四代起搏器（自动化起搏器）（1996?至今） 自动化起搏器，即起搏器的重要工作参数能自动进行调整而 不需要人为进行干预 ;;起搏模式选择;;S：制造厂商命名单腔脉冲发生器（SSI） 既可用于起搏（感知）心房，也可用于起搏（感知）心室。 根据起搏导线所放置的位置而定。 T： 指当感知了自身电活动后，于特定的时间在起搏心腔中 释放电脉冲。 当感知和起搏在同一心腔时，刺激脉冲通常在感知后 20ms内发放（AAT、VVT）； 当感知和起搏不在同一心腔时，在感知信号后（p波） 后经一定时间间期（AVD）后发放起搏脉冲（V）。 I：感知自身电活动后抑制该心腔电脉冲发放。 ;D: 感知反应呈双重性 感知心室电活动后，既不起搏心室（抑制），也不起 搏心房（在AEI内）； 感知心房电活动后，抑制心房脉冲发放，并在AVD 后触发心室脉冲发放。 代码IV：80年代后所有起