外科护理学肝胆胰疾病病人的护理.pptx

第十六章 肝胆胰疾病病人的护理第一节 门静脉高压病人的护理目 录概念解剖生理概要病因病理临床表现治疗护理措施急性出血期的护理三腔管的护理术后护理健康教育内容门静脉高压一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大及脾功能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现的疾病。门静脉压的正常值：13-24cmH2O，平均值为18cmH2O.门静脉压增高时，压力可以达到30-50cmH2O肝炎后肝硬化所致的肝内型门静脉压升高症，在我国最为多见。门静脉压增高的病理生理变化1脾大、脾功能亢进：门静脉压增高，造成脾静脉回流受阻，脾脏充血肿大，久之脾内纤维增生，脾脏破坏血细胞的功能增加，可致不同程度的脾功能亢进2交通支扩张：门、腔静脉间的交通支扩张，其中，胃底、食管下端交通支曲张最显著3腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝硬化使肝内淋巴液回流受阻并从肝表面渗出、肝合成清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种原因促成腹水形成。护理评估（一）健康史询问病人有无肝炎、肝硬化、血吸虫病史，对于门静脉高压症上消化道出血的病人，注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱因。（二）身体状况 门静脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，出血量大，是门脉高压症最凶险的并发症。病人呕吐鲜血，排出柏油样黑便。由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致血小板减少，出血难自止。大出血可引起肝组织缺氧，容易诱发肝性脑病门静脉高压症的临床表现3.腹水是肝功能严重受损的表现。腹胀、移动性浊音。4.其它肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。 腹壁浅静脉曲张蜘蛛痣由于门静脉压增高导致的食管胃底下段静脉曲张门静脉高压症的辅助检查血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下 肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长B超食道钡餐治疗原则 外科治疗主要是预防和控制急性食管、胃底静脉曲张破裂出血，其次是解除或改善脾脏肿大及脾功能亢进和治疗顽固性腹水。根据病人具体情况，采取手术或者非手术治疗。脉断流术分流术手术治疗脾切除术肝移植门静脉高压症的治疗手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进输血、输液使用血管加压素等药物非手术治疗三腔管压迫止血内镜治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉高压症的治疗非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人护理诊断1恐惧：与大量呕血、便血及病情危重有关。2体液不足：与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关3体液过多：与肝功能损害导致低蛋白血症、腹水有关。4营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化功能不良、出血等因素有关5潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成。门静脉高压病人的护理心理护理：安慰鼓励患者，减轻焦虑、恐惧情绪。帮助病人树立信心。休息与活动：术前充分休息，必要时卧床，降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，保护肝脏。避免劳累。改善营养、保护肝脏：根据病情知道饮食。急性出血期护理三腔二囊管压迫止血的护理（重点）分流术前准备健康指导门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物饮食护理急性出血期的护理密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。恢复血容量。止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。预防肝性脑病。做好紧急手术止血的准备。三腔二囊管的护理重点！！！置管前准备：主要检查三腔管。做好标识。置管时护理：充分润滑、动作轻柔，确认插入后，胃囊内注入空气150-200ml，用止血钳夹住管尾防止气体溢出。管端牵引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊内注入空气100-150ml。同时压迫食管和胃底，胃管连接胃肠减压，持续引流。置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气10-20分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3-5日，以免因长时间压迫食管和胃底粘膜而糜烂、坏死。出血停止48-72小时可以考虑拔管，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察12-24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。三腔二囊管示图三腔二囊管的护理重