神经科常见抑郁焦虑问题.ppt

神经内外科常见抑郁焦虑问题　　　　陈伟贤;神经科疾病与抑郁焦虑共病 抑郁焦虑伴发躯体症状在神经科的识别;不同人群抑郁障碍的患病率;神经系统疾病抑郁发生率; 脑组织损伤导致神经内分泌变化: 血管性抑郁与额叶底节的白质病变、小血管病变有关 PD患者的抑郁焦虑与脑内多种神经递质的改变有关 多发性硬化的抑郁与病灶部位（额叶/颞叶）及炎症有关 颞叶癫痫和左侧病灶更容易发生 ;神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的原因;病前原有神经症或神衰长期存在,病前个体心理素质缺陷,敏感,多疑,责备求全,困扰,自我为中心,自怜或易失落的个性性格特征诱发的内因性抑郁.;神经系统疾病伴发抑郁障碍特点;危 害;神经科疾病与抑郁焦虑共病 抑郁焦虑伴发躯体症状在神经科的识别;焦虑障碍;焦虑的躯体症状;抑郁障碍;躯体症状： 头痛头昏 疼痛（颈、背、腰、肢体） 消化道症状 心慌气短、胸前区疼痛 尿频、尿意等 ;躯体化障碍;常见症状; 类型 1.神经系统症状：吞咽困难、抽搐、行走困难等 2.胃肠道症状 3.呼吸循环系统症状 4.女性泌尿生殖系统症状 5.皮肤症状或疼痛 ;MUS Version 1/2007;诊 断;识别症状的技巧;学会听与问;成为敏锐的医生;一、观察二、提问;观察：抑郁病人“愁眉苦脸，甚至哭泣”提问：您最近有什么不高兴的事？您是否感到很痛苦？什么事都不能使您感到高兴，甚至感到生不如死？;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;通过询问有助于初步诊断焦虑;观察：焦虑病人 “着急得像热锅上的蚂蚁”提问：您最近有什么非常着急的事？使您感到坐卧不安,容易发脾气？; 广泛性焦虑症状（或障碍，GAD）;2. 过分担心： 你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定（广东话“心里总是噜噜乱”），好象有什么不好的事情将要发生似的呢？你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来呢（可提示）？而且又无法控制自己不去担心呢？ [说明：如患者具备上述1，2两项症状，应高度考虑为GAD。应继续询问症状标准中其他五项附加症状，如具有其中三项以上，且持续达6个月以上应诊为GAD，如不过6个月，应考虑其具有广泛性焦虑症状，也应给予治疗。] ;心理表现： 过度焦虑、不安和恐惧，自我不能控制，使患者颇为苦恼。易激惹，注意力不集中，记忆力减退。 躯体症状：以自主神经功能亢进为主，如口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、胸部紧缩感、呼吸困难或呼吸急迫、心悸、尿频尿急、阳痿、性感缺乏、月经紊乱、头昏、出汗、面色潮红等。 运动症状：肌紧张，如紧张性头痛，颈项强直；肢体震颤；坐立不安，或静坐不能。睡眠障碍。;关于“过度换气”;小结;治疗目标;基本原则;药物治疗;药物治疗注意事项;治疗总结