脑卒中的并发症及其防治-讲座.ppt

脑血管病患者及其家属，甚至医务人员都急于求成，不适当地加大运动训练量，超过患者实际的承受能力，结果导致全身性疲劳、局部肌肉和关节损伤等。 为避免出现过用综合征，必须根据患者的全身状况，按照循序渐进的训练原则安排每日的训练。应有充分的休息时间。 给予患者及其家属正确的指导，既要达到强化训练的总量，又切忌过度。 ● 偏瘫患者床上体位摆放 重要性 保持正确的姿势 预防和减轻并发症 卧位方式 健侧卧位：改善患侧的血液循环，减轻患侧肢体的痉挛，预防患肢的水肿； 仰卧位：不提倡，只作为翻身时的过渡体位； 患侧卧位：患侧肢体处于下方有助于刺激、牵拉患侧，增加感觉输入，减轻肢体的痉挛 体位要求——抗痉挛体位 对抗上肢——屈肌痉挛 对抗下肢——伸肌痉挛 患侧卧位 头部保持自然舒适位，转向偏瘫侧。 患肩前屈、伸肘、前臂旋后、掌心向上、手指伸展散开，腕关节自然背伸。用枕头稳固支撑后背。健侧上肢自然放于体侧或后面枕上，尽量避免放在身前，以免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。 患侧下肢取自然伸展位。髋关节略后伸，膝关节微屈，并使足背尽量向小腿前面靠近。 健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一软枕，此枕可同时起到保持患侧髋关节伸展的作用。 仰卧位 患侧臀部直至大腿下放一长软枕支撑整个大腿外侧，预防髋关节外旋。 膝下放小枕使膝关节微曲足底用枕头抵住，保持踝关节中立位。 患侧肩胛和上肢下垫一长枕，使肩关节充分外旋、外展，肘关节伸直，腕关节自然背伸，手指分开伸直，整个上肢放在枕头上。 头下放薄枕，头向上或转向患侧 健侧卧位 用软枕垫于患侧下肢，保持屈髋屈膝 足垫在枕上，健侧自然放置 患侧上肢带至胸前用枕头垫起，上肢充分前伸，抬高60-90°，肘部伸直 悬吊带使用： × × √ 痛肩 痛肩是脑卒中患者常见的并发症之一，通常发生在脑卒中后2、3个月，发生率为5%～84%。 影响患者的主动康复训练，妨碍ADL，影响睡眠和休息和情绪。 推荐意见： ①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节，局部经皮电刺激、持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛（Ⅱ级推荐，B级证据）。 ②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作，这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛（Ⅰ级推荐，B级证据）。 ③功能电刺激可提高肩关节无痛性活动范围，减轻疼痛程度（Ⅱ级推荐，B级证据）。 ④对痉挛造成的肩痛，局部注射A型肉毒毒素可减轻肩痛（Ⅱ级推荐，B级证据）。 三种综合征 废用综合征（disuse syndrome）： 是指由于机体不能活动的状态而产生的继发障碍。 发病原因 ： 1.各种原因造成的长期卧床，病人基本不活动或运动不足。 2.外伤或原发病导致运动障碍。 3.因严重的感觉障碍引起刺激减少而致活动减少。 4.各种骨关节疾病使肢体活动范围减少。 包括：关节挛缩，肺部感染，压疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等。 误用综合征（misuse syndrome）： 是指不正确地运动或治疗造成人为的或医源性的继发损害。 常见： 不适当的关节被动活动训练导致关节损伤。 康复方法的错误可导致脑血管病原有的异常运动模式加强。 不适宜的刺激会使肌张力增高。 过早的步行训练可导致膝过伸／反张和棒状划圈步态。 用肌力训练代替运动控制和协调训练常使异常运动模式加强。 过用综合征（over-use syndrome）： 1915年Lovett首先提出过用综合征的概念，即过度劳累或过度使用(overuse)对脊髓灰质炎患者产生有害影响。 1940年以来，许多报道证实，过用性损伤对不完全性脊髓损伤、末梢神经损伤、格林-巴利综合征、肌萎缩、侧索硬化和肌病产生有害影响。 伤口评估结果与记录 伤口评估记录表 姓名：＿＿ 性别：＿ 年龄：＿ 病区/床号：＿＿ 住院号：＿＿ 评估日期＿ ＿ 伤口评估： 伤口类型：外科伤口 / 压疮 /糖尿病溃疡 / 静脉溃疡 / 动脉性溃疡 / 癌性伤口 / 放射性损伤 / 瘘管 / 其他＿＿＿ 程度/分期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 部位：＿＿＿＿＿＿；范围：＿＿＿＿＿＿；潜行：＿＿＿ 伤口清洁程度：清洁伤口 / 污染伤口 / 感染伤口 伤口基底部颜色：红色组织％＿；黄色组织％＿；黑色组织％＿ 伤口渗液：量：少量；中等；大量 颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿ 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿ 疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿