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2型糖尿病血糖控制的循证医学研究UKPDSADVANCEVADTACCORD糖尿病相关终点全因死亡率微血管并发症心肌梗塞90相对风险下降(%)6%传统治疗–5HbA1C (%)P = 0.44 12%–10816%P = 0.029 –15强化治疗P = 0.052 –20725%–25P = 0.0099 6.2% =正常上限–3060051015 年UKPDS:强化治疗减少2型糖尿病微血管并发症UKPDS Study Group. Lancet 1998; 352:837–853. UKPDS后续研究中HbA1c水平的变化Holman RR et al. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-89. UKPDS 10年后续随访结果: 延续效应糖尿病相关终点全因死亡微血管并发症心梗干预结束UKPDS ActiveUKPDS Follow-up10 9 8 7 6相对风险下降(%)0–5传统治疗9%HbA1c (%)–10P = 0.040 13%生物学相关数据不再收集15%P = 0.007 –15P = 0.014 强化治疗 –2024%P = 0.001 –25–300 5 10 15 5 10 1977 1997 2007 Years from randomization3Bailey CJ Day C. Br J Diabetes Vasc Dis 2008; 8:242–247. Holman RR, et al. N Engl J Med 2008; 359:1577–1589. 结 论血糖代谢存在记忆效应！在2型糖尿病早期改善血糖代谢，尽管之后并没有严格控制血糖，但在以后很长的时间里，患者仍然能够获益。从循证医学得到的提示 强化血糖控制可以减少糖尿病大血管病变 和微血管病变的危险强化血糖控制越早，血管病变的保护作用 越明显在“血糖代谢记忆”形成以前，尽早尽可能地控制血糖达标！研 究 结 论 …尽早开始强化血糖控制达标治疗并且持之以恒，从而显著减少心梗、全因死亡及微血管病变…Rury R Holman et al. N Engl J Med2008;359:1-13但是 ACCOED、ADVANCE、VADT显示:对病程长、年龄大、有大血管风险的患者严格控制血糖并未明显获益，因此一定要个体化治疗。ACCORD: 强化降糖无心血管受益，死亡率明显升高全因死亡率8.0标准治疗157.5强化治疗10HbA1c (%) 7.0Years强化治疗死亡率(%) 6.55标准治疗6.00060123450123456YearsYearsADVANCE：微血管并发症显著减少，大血管病变未获益2510.0主要心血管事件209.0P0.001标准治疗8.015标准治疗累计发生率(%)HbA1c(%)7.010P=0.326.0强化治疗强化治疗55.000.0006612121818242430303636424248485454606066660612182430364248546066Months of Follow-upMonths of Follow-upDiabetes Care. 2009 Nov;32 Suppl 2:S357-61.VADT结果令人失望：大血管和微血管风险均未见减少主要心血管事件1.010.0标准治疗死亡率强化治疗9.00.88.00.6A1C (%) P=0.147.00.4标准治疗强化治疗6.00.25.04.00.00.00612182430364248546066727802468MonthsYearsN Engl J Med 2009;360:129-39.ADVANCE/ACCORD/VADT研究：强化治疗更好的改善HbA1c水平患者基线HbA1c 水平 （%）终点HbA1c 水平 （%）标准组强化组ADVANCE年龄大、具有心血管高危因素（66岁）7年病程7.27.36.5ACCORD年龄大、具有心血管高危因素（62岁）10年病程8.17.56.4VADT年龄大、具有心血管高危因素（60岁）11年病程9.48.46.9ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358(24):2560-72 The Action to Control Cardiovascular Ris
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