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海淀区选举第十五届人民代表
大会代表委托投票书
北京师范大学选区工作组：
我因 ，选举日不能前往投票站亲自投票，兹委托选民 工作单位（或住址） 持我的选民证（选民资格证明）到选区工作组为我登记，并代为投票选举区人民代表大会代表。
委托人（签名）
年 月 日
选区工作组组长意见：
选举委员会分会签字或盖章：
投票地点通知
一、根据《北京市区、县、乡、民族乡、镇人民代表大会代表选举实施细则》第三十六条第二款的规定：“选民对于公布的选民名单有不同意见，可以在选民名单公布之日起五日内向选举委员会提出申诉。”
二、本选区教育学部选举分站定于 11 月 8 日（星期 二 ）早 8 时至晚 16 时在英东楼一楼大厅进行投票选举。
三、本选区选举总站 11 月 8 日（星期 二 ）早 7 时至晚 24 时在 科技楼大厅进行投票选举。
海淀区选举委员会北太平庄分会
2011年10 月15
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