上海工程技术大学学生海外学习交流项目报名表.doc

上海工程技术大学学生海外学习交流项目报名表 姓 名 性 别 学 号 照片 出生日期 民 族 政治面貌 学 院 专 业 电子邮件 手 机 户口所在地 健康状况 家庭地址及电话 英语水平 CET-4 成绩：________ IELTS 成绩：________ CET-6 成绩：________ TOEFL 成绩：_________ 其他：__________ 身份证号码 护照号码 签发地 有效期至 应修课程 门数 实修课程 门数 平均绩点 申请项目 （第一志愿） 申请项目 （第二志愿） 担任职务 获奖情况 本人自愿申请参加上海工程技术大学学生海外学习交流项目，仔细阅读交流学校网站并了解相应流程及费用。本人保证以上填写所有信息真实有效并对此负责。 申请人签名： 填表时间： 年 月 日 学院意见 签名： 盖章： 年 月 日 备注：出国（境）学生必须在出国（境）期间购买相应的健康保险和海外意外伤害保险。