先天性心脏病的影像学诊断汇总.pptVIP

PDA血流示意图 课件精选 * 临床表现 活动后心悸、气短、反复呼吸道感染 胸骨左缘2~3肋间可闻及双期连续性机器样杂音 心电图可有左心室肥厚 细小的PDA及合并重度肺动脉高压者杂音不典型 课件精选 * X线平片 肺多血 左心室增大，左心房轻度增大 主动脉结增宽，部分见“漏斗征” 肺动脉高压者肺动脉段凸出，双心室增大 课件精选 * 动脉导管未闭 课件精选 * 动脉导管未闭长7mm，宽14mm 课件精选 * 心血管造影 右心导管检查示导管管端经肺动脉-未闭动脉导管进入降主动脉 课件精选 * 主动脉造影：弓降部充盈时肺动脉同时显影，两者之间有一管状连接，长约1.5cm，直径0.5cm 课件精选 * 主动脉造影：主动脉弓降部充盈时，肺动脉同时显影，提示动脉导管未闭 课件精选 * 动脉导管未闭造影表现 课件精选 * CT 表现 EBCT或螺旋CT增强扫描可显示PDA 较大的动脉导管，可见左心室增大 肺动脉高压时，主肺动脉、左右肺动脉增宽，右心室增大 课件精选 * 降主动脉呈一大漏斗状，导管与主肺动脉相连通 课件精选 * MRI表现 SE序列表现为左肺动脉于降主动脉之间的异常管道，呈无或低信号 Cine－MRI：动脉导管在收缩期呈低信号，在舒张期呈高信号 课件精选 * 课件精选 * 诊断 杂音 平片 鉴别诊断 VSD合并主动脉瓣关闭不全 主动脉-肺动脉间隔缺损 课件精选 * 比较影像学 平片对典型的PDA定性诊断和并发肺动脉高压的分析具有重要价值 EBCT及MRI对单纯PDA临床应用甚少 造影检查应用于 疑难病例或并发复杂畸形的PDA PDA介入治疗 课件精选 * 肺动脉瓣狭窄Pulmonary Stenosis, PS 课件精选 * 概述 常见先天性心脏病之一 病理改变 瓣膜增厚 瓣叶交界处粘连 形成狭窄瓣孔 心室收缩期在主肺动脉干内形成圆顶状隔膜 课件精选 * 肺动脉狭窄示意图 课件精选 * 临床表现 轻、中度PS一般早期无症状 较重时可有活动后心悸、气短、疲劳、头晕、易患感冒 当PS合并卵圆孔未闭，出现右向左分流，病人出现发绀法乐三联症 胸骨左缘2~3肋间闻及3~4级收缩期喷射性杂音，常有震颤，P2音减弱或消失 心电图常有右室肥厚 课件精选 * X线 肺血减少 肺门不对称，左右 肺动脉段凸出 右心室增大 课件精选 * 课件精选 * 课件精选 * 右心室造影 肺动脉瓣口开放受限，呈圆顶或鱼口样狭窄 有“喷射”征象 主肺动脉狭窄后扩张 左肺动脉右肺动脉 右室肌小梁粗大 课件精选 * 课件精选 * Ⅱ孔型ASD 课件精选 * Ⅱ孔型ASD 课件精选 * 诊断 平片示肺血多，右心房、室增大，肺动脉段凸 超声心动图示右心容量负荷增加及房间隔回声中断 心电图示有完全右束支传导阻滞 课件精选 * 鉴别诊断 原发孔房缺伴有左心室增大—部分心内膜垫缺损(部分房室管畸形) ASD合并重度肺动脉高压--合并室缺 超声心动图有助于鉴别 课件精选 * 比较影像学 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动图结合临床表现即可确诊 不必作CT与MRI检查 心血管造影检查仅限于无创检查诊断不明确的疑难病例或需作介入治疗者 课件精选 * 课件精选 * 室间隔缺损Ventrical Septal Defect，VSD 课件精选 * 概述 最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的24% 按发生部位分三型： 漏斗部间隔缺损 膜部间隔缺损 肌部间隔缺损 课件精选 * 室间隔缺损的血流动力学示意图 正常 VSD Eiesenmenger综合征 课件精选 * 临床表现 缺损小者可无自觉症状 一般有心慌、气短，活动受限，易患呼吸道感染等，重者有心力衰竭 胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音 可扪及收缩期震颤 肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀 课件精选 * X线 肺血增多 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 肺动脉可见平直或凸出 主动脉结正常或缩小 课件精选 * 室间隔缺损 膜部缺损0.6cm 课件精选 * 室间隔缺损合并 肺动脉高压 Eiesenmenger综合征 课件精选 * 漏斗部型室间隔缺损 直径0.8cm 膜部室间隔缺损 直径1.2cm 课件精选 * 膜周部VSD 直径2.5cm 课件精选 * 心血管造影 左室充盈后右室立即显影 根据造影剂喷射的方向判定缺损类型 根据右室显影的密度范围可判断分流量 课件精选 * 室间隔缺损左心室造影表现 课件精选 * 膜部室间隔缺损 课件精选 * 膜部室间隔缺损合并肺动脉高压 2.3cm 课件精选 * CT表现 EBCT薄层