循证医学临床实践步骤.pptxVIP

第七节循证医学临床实践步骤循证医学实践的五步曲人群/病人干预措施1、确定拟弄清的问题比较结局指标检索策略电子检索手工检索2、全面查找证据真实性重要性适应性3、严格评价证据肯定的最佳证据：推荐临床应用无效或有害：建议停止或废弃临床应用4、得出结论尚无证据：建议进一步研究Evidence is never enough5、后效评价、与时俱进不断更新终身教育循证医学实践的步骤后效评价提出问题收集证据证据评价临床决策提出临床问题病因诊断治疗预后临床问题?关键的一步这些问题临床医生关心,患者也关心提出临床问题 疑难癌证的抗病毒疗效是否确切？ 重要阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者的短期死亡率？ 发展抗菌药在消化道溃疡疾病中的应用前景如何？ 提高冠心病二级预防措施中可否常规应用他汀药？/收集证据针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据收集证据的途径 文献检索 科学研究收集证据－文献检索期刊、电子光盘检索；参考文献目录；与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等；个人通信；电子数据库。证据评价 真实性：研究结果是否真实可信? 重要性：研究结果的是什么?有多大? 适用性：研究结果能否应用于我的病人？证据评价－真实性研究方法选择 一般来讲病因研究以队列研究或巢式病例对照研究提供的证据最佳,临床治疗试验以随机对照试验最佳。证据金字塔证据评价－真实性研究对象选择 临床