胆道疾病概论.pptxVIP

胆道疾病常见胆道疾病胆道蛔虫 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆石症 急性梗阻性化脓性胆囊炎 第一节 解剖生理概要第一节 解剖生理概要肝内胆管：毛细胆管→肝段、叶胆管→左右肝管 肝外胆管：肝总管→胆总管及胆囊胆总管：0.6～0.8cm，大于1cm为增粗。 胆囊：分颈、体、底部胆囊三角：胆囊管，肝总管，肝下缘。第一节 解剖生理概要肝细胞：每天分泌800～1000ml胆汁 胆管：胆管内压 2.94kPa(30mmHg)胆囊：胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能第二节 特殊检查B 超诊断胆系结石：胆囊内＞90％； 肝外胆管70％左右； 肝内胆管＞60％。 鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90％ 诊断其他胆道疾病术中B超：引导穿刺、取石X线检查腹部平片：10-15%胆囊结石 ； 口服胆囊造影：现已少用； 静脉胆管造影：现已少用。CT、核磁共振检查 术中、术后胆管造影检查 术中、术后胆道镜检查和取石胆总管结石胆囊结石经皮肝穿刺胆管造影（PTC）经皮肝穿刺胆管置管引流(PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道的情况 注意并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄。PTCD检查和治疗PTC模式图内窥镜逆行性胰胆管造影ERCP诊断：自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：a.Oddi括约肌切开取石，治疗胆道狭窄及结石；b.行鼻胆管引流，治疗胆管炎和胰腺炎。 注意并发症：急性胰腺炎；急性胆管炎。T管造影：左肝内胆管轻度扩张T管造影：胆总管及肝内胆管扩张胆总管下段通而不畅第三节 胆道先天性畸形先天性胆道闭锁 先天性胆管扩张症先天性胆道闭锁病因尚未阐明。①先天性发育畸形学说②病毒感染学说按闭锁部位可分为三型：①肝内型②肝外型③肝内外混合型 若梗阻不能解除，晚期将发展为胆汁性肝硬化。临床表现黄疽: 梗阻性黄疸是本病突出表现。常在生后1～2周后出现，持续性存在，呈进行性加深。营养及发育不良: 发病3—4个月后都有营养和发育不良表现。 肝脾肿大: 是本病特点。随病情发展而呈进行性肿大。诊 断凡生后1～2月仍持续存在的黄疽，陶土色大便和肝肿大者应怀疑本病。B超；MRCP；出生4周黄疸仍进行性加重；血清胆红素持续上升，而且以直接胆红素升高为主，等。治 疗手术治疗是唯一有效的方法，并且宜在生后2个月内进行。手术赿晚，预后赿差。手术方式：胆管空肠Roux-Y吻合术；闭锁胆管切除后对端吻合术；肝移植术。 围手术期处理 重点是改善营养状态和肝功能，控制感染和纠正出血倾向，术后还注意防治水盐；代谢和酸碱失衡，及时发现和治疗各种并发症。先天性胆管扩张症病因尚未阐明： ①先天性胰胆管合流异常； ②先天性胆道发育不良； ③遗传因素根据胆管扩张的部位、范围和形态分五种类型。临床表现典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。 症状多呈间歇性发作。诊 断典型“三联症”及反复发作胆管炎B超检查；核素扫描； PTC；ERCP；胆管造影MRCP CT治 疗手术是唯一有效的治疗方法，确诊后应尽早手术。常用术式是囊肿切除后胆管空肠吻合术。病情危笃者可先行囊肿造瘘外引流术，待情况改善后再行二期囊肿切除和胆肠内引流术。局限性肝内胆管扩张者，可行病变肝切除术。 广泛性肝内胆管扩张者，可考虑肝移植术。第四节 胆石病胆囊结石 胆管结石胆色素结石 胆固醇结石胆囊结石结石成因复杂，多为综合性因素所致。约20％～40％的胆囊结石病人可终生无症状，称为静止性胆囊结石。多数病者在病程过程中会出现症状，称为症状型胆囊结石。病因（一）代谢改变 1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度改变、胆固醇过饱和时析出结晶。2．胆红素增高症：（二）胆囊排空障碍胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。病理（一）急性胆囊炎 胆囊管梗阻 ↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎(二)慢性胆囊炎 胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生 ↓ 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润 ↓ 胆囊积水 胆囊萎缩临床表现及诊断（一）急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作1．症状：右上腹阵发性绞痛 常于进食油腻饮食后，可放射至 右肩背部，可伴恶心、呕吐2．体征：右上腹压痛，肌紧张， MurPhy征阳性，右上腹可及肿大胆囊3．辅助检查： WBC: 早期：正常 后期：升高 B 超：胆囊增大，壁增厚，双层（二）慢性胆囊炎1．症状： 典型者多有胆绞痛病史 不典型者：腹胀、嗳气、隐痛， 有时右季肋部、腰 背部隐痛，易与胃 病相混。2．体征：可有右上腹深压痛，不适感3．B 超：可明确诊断诊 断病史和临床表现可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠