臂丛神经损伤的理疗.pptxVIP

臂丛神经损伤的理疗;大纲;臂丛的解剖;5;上干;C5-8 T1前支 斜角肌间隙;5. 正中神经 (C6－T1) 6. 尺神经 (C8,T１) 7. 桡神经 (C5－T１) ;肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T１) 前臂内侧皮神经 (C8,T１) 胸背神经（6,8）;五大神经的功能;手皮肤的神经分布 ; ;原因;2、直接原因： 枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交 通事故为最常见原因。 80％伴有其他严重损伤。常见并发 伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁 骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸 锁关节、肩关节脱位。 20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。;类型;病理分类;2.临床分类： 最常用分类： a.上臂丛损伤（Erb损伤、 C5-6损伤、 上干损伤） b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、 C8-T1损伤、下干损伤 ）有时包括C7 c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）; Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤 Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤 A.锁骨上损伤 1.神经节以上 2.神经节以下 B.锁骨下损伤 C.麻醉后瘫痪 Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤 Ⅳ、产瘫 ;临床表现;临床表现;b.长期损伤： Erb-Duchenne麻痹（Waiter’s hand侍者手、上臂丛损伤） 原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫） 特点：为C5、6根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫Erb关节（肩肘关节受累，手不受累）;Erb-Duchenne麻痹 引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹 坎贝尔解释： 三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹： 肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后;Klumpke麻痹： （Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤）可伴或不伴C7功能紊乱。 原因：臂部超外展（低部产瘫） 特点：为C8、T1根所组成的下干损伤形成“爪形手畸形”（可伴有C7损伤）; 爪形手畸形 手功能丧失——手内在肌瘫 痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三 头肌麻痹 尚有感觉丧失（前臂、腕、 手内侧） Klumpke麻痹时常合并有Horner 综合症（有撕脱形损伤可能）;正中神经损伤;臂丛神经损伤的诊断; 1.先确定神经损伤的范围： 有几个节段损伤： C5-6上干? C8-T1下干？ C5678T1全臂丛？ 主要通过肌节、皮节检查来确定;2.后确定神经损伤的类型： 哪一段损伤： 根？干？股？束？ 怎样的损伤： 牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完 全？不完全？） ;几个主要的诊断方法：; （3）菱形肌麻痹（C5）： 由臂丛最早发自臂丛根的分 支肩胛背神经（C5）支配 提示： 臂丛上干近端神经根撕脱 （4）菱形肌正常（C5）： 提示：损伤在椎间孔远端 ;（5）前锯肌麻痹（C5-7） 由臂丛神经最早发自臂丛 根的胸长神经（C5-7）支配 提示： 臂丛中干近端神经根