骨质疏松性椎体压缩性骨折pvp术后再发骨折治疗及思考.pptxVIP

前言中国正迅猛进入老龄化社会！ 2014年全国60岁以上老年人比率：大于20% 【1】 60岁以上老年人骨质疏松发病率： 大于65% 【2】 60岁以上老年人OVCFs的发病率：大于15% 【3】100-20-13-2 骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs） PVP术后再发骨折的治疗及思考病例提交人：所属单位：病情摘要-一般信息姓名：张某某年龄：68岁性别：女性所在地：广东阳江职业：农民入院日期：2012年6月病情摘要-症状主诉：腰背部疼痛半年，加重5天症状：腰背部刺痛、向右侧胁肋部放射 起床活动、翻身转侧时加重 静卧时减轻 无脊髓及神经损伤症状 无胸闷心悸、无畏寒发热等Oswestry功能障碍指数（ODI）：41/45=91.11%腰背痛VAS评分：9.2分病情摘要-体格检查一般情况：T 36.5°C；P 72次/分；R 20次/分；Bp175/96mmHg局部体征： 胸12、腰1处脊柱后凸畸形 胸12、腰1椎体棘突压痛、叩击痛神经体征： 双下肢感觉、肌力正常 跟膝腱反射正常对称引出、病理征未引出特殊检查： 直腿抬高试验 阴性 骨神经牵拉试验 阴性 屈髋屈膝试验 阴性病情摘要-病史病史： ①半年前因“T12椎体压缩性骨折”在外院行PVP术 ②发现高血压病史10年，最高血压200/100mmHg ③无长期服用类固醇类药物病史 病情摘要·病史回顾病史回顾：约半年前，患者因“腰背痛2天”在外院住院诊断为“第12胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折”行PVP手术治疗，术后腰背痛基本缓解 术前VAS：8.5分 术后VAS：2.1分术后3天出院，服用NSAIDs出院后一周再次出现腰背部轻度疼痛回顾：第一次发病腰椎x-ray第一次发病x-ray：Cobb角≈35°T12椎体压缩≈30%第一次发病回顾：第一次发病腰椎MRI胸12MRI表现：T1W1低信号T2W1高信号STIR中等强度信号回顾：术前术后x-ray术前术后对比 Cobb：35° →25°伤椎压缩高度： 30% →25%?术前术后病情摘要-辅助检查二次对比 Cobb：25° →38°伤椎压缩高度：T12：15% →50%L1： 0% →40%第一次术后第二次发病辅助检查：MRI CTT12 and L1：T1W1：低信号T1W2：高信号T12 and L1椎体后缘完整T12L1辅助检查-其他检查骨密度：T-score -2.8 骨质疏松症辅助检查-其他检查血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、电解质无明显异常心肌酶、心电图凝血4项、DD、感染4项心肺x-ray临床诊断诊断定性诊断： 1、第12胸椎PVP术后再发OVCFs 2、第1腰椎OVCFs 3、老年性骨质疏松症 4、高血压病3级 极高危组定位诊断：T12、L1脊柱肿瘤脊柱结核 腰椎管狭窄 鉴别诊断持续性疼痛，夜间明显，一般止痛药物不能缓解往往需要镇痛剂后方能入睡；伴低热、消瘦等；影像学见占位病变。腰痛少有根性痛全身症状明显X线可见骨质破坏、椎间隙变窄腰大肌脓肿等改变多发40岁以上间歇性跛行症状多体征少影像学见椎管狭窄改变Sky保守治疗手术治疗球囊开放手术微创手术PVPPKP治疗方法治疗思路 最终方案： T12 再次行PVP术 L1 使用Sky骨扩张器系统行PKP术 +围手术期保守方式干预 保守方式： 手法复位+抗骨质疏松+垫腰枕+五点式腰背肌锻炼 卧硬板床、物理治疗、常规NSAIDs+妙纳+固力康 补肾活血中药传统特色疗法垫腰枕手法复位膨胀前膨胀后术中插入直径1.4mm的导针扩张sky骨扩张器123456Sky骨扩张器系统手术图示二次术后二次对比 Cobb：38°→5°伤椎压缩高度：T12：50% →30%L1： 40% →20%各项治疗指标比较指标首次术前首次术后二次术前二次术后随访1个月随访3个月随访6个月随访一年VAS8.52.19.21.51.00.50.50.5ODI40/4514/4541/4510/454/452/452/452/45Cobb35°25°38°5°5°5°9°9°T12压缩比例30%15%50%30%30%32%35%35%L1压缩比例0040%20%20%20%20%20%时间结论？T12T12L1L1术后3个月术后1个月术后随诊随访指标：Cobb角： 术后一个月Cobb：5°术后三个月Cobb：5°伤椎压缩高度：一个月：T12：30%L1： 20%三个月：T12：32%L1： 20%T12T12L1L1术后6个月术后一年术后随诊随访指标：Cobb角： 术后6个月Cobb：5°术后12个月Cobb：9°伤椎压缩高度：6个月：T12：35%L1： 20%12个月：T12：35%L1： 20%病例特点新发继发并存手术传统结合创新经典共用L1 新