胃肠2006临床教学.pptxVIP

食道的解剖和组织学;食管上段6cm为横纹肌，中段10cm为横纹肌和平滑肌混合组成，下段为平滑肌 无浆膜层，而由结缔组织形成外膜 ;食管的影像检查方法;正常影像表现;;基本病变表现;食 管 癌;影像表现;食管中段局限性狭窄，粘膜破坏，管壁僵硬不规则;浸润型食管癌：管腔局部狭窄，其上方扩张，周围为充盈缺损;增生型癌肿突向腔内呈充盈缺损;溃疡型显示充盈缺损和龛影;溃疡型食管癌龛影呈不规则长条状，周围充盈缺损，粘膜中断、破坏;鉴别诊断;食道静脉曲张;影像表现;鉴别诊断;胃的解剖和组织学;;胃及十二指肠影像检查方法;胃的正常影像表现;牛角形胃 位置与张力均高，胃角不明显，多见于肥胖者;钩形胃 最常见的类型。位置、张力中等，胃下极位于髂嵴连线水平;瀑布形胃—胃底大且呈囊袋状后倾，胃体小，张力高，食物先进入胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布;瀑布型胃侧位观;长形胃— 又称无力型胃。位置、张力均低，胃腔上窄下宽，胃下极常在髂嵴水平以下，多见于瘦高者;胃下垂 胃角切迹低于两侧髂嵴连线水平;1.轮廓：胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐，胃底及胃体大弯轮廓呈锯齿状 2.粘膜皱襞：胃小弯处平行整齐，大弯侧变粗，可横行或斜行；胃底处粗而弯曲，略呈网状；胃窦处与小弯平行。胃各部的粘膜皱襞均具有可塑性 3.蠕动：由胃体上部开始，同时可见多个蠕动波，胃窦多无蠕动波，呈整体向心性收缩运动 4.排空：胃的排空一般为2-4小时; 正常胃窦部黏膜;正常胃大弯侧胃黏膜（双重造影）;十二指肠的正常影像表现;基本病变表现;临床：好发于胃及十二指肠，后者发病率是前者的五倍，常见于20-50岁 病因：发病机制不明。家族倾向，精神因素 病理：溃疡从粘膜开始，侵及粘膜下层，可深达肌层/浆膜层，穿破时引起消化道穿孔。溃疡口部周围呈炎变、水肿。愈合过程中，有不同程度纤维组织增生、瘢痕形成;胃溃疡病理标本示粘膜纠集;胃溃疡 1.直接征象：龛影 多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不平。口部常有一圈粘膜水肿带，依其范围不同而表现不一样 粘膜线：龛影口部1-2mm宽的光滑整齐的透明线 项圈征：透明带宽0.5-1cm，形如一个项圈 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈 粘膜纠集是良性溃疡的又一特征。表现为粘膜皱襞向龛影均匀性纠集，正位观时如车辐状向龛口部集中，直达口部边缘并逐渐变窄;胃溃疡直接征象 ： 龛影切线位表现;;良性溃疡的特征表现之二：项圈征;;良性溃疡的特征：龛影正位观，粘膜皱襞均匀性纠集，如车辐状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄;良性溃疡的特征：龛影侧位观，粘膜皱襞均匀性纠集，向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄;2.间接征象 功能性改变： ?痉挛—表现为胃壁上的凹陷（切迹） ?分泌增加—钡剂不易附着于胃壁 ?胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢 瘢痕性改变：胃的变形和狭窄，如“葫芦胃”、“蜗牛胃” ; 愈合性 ? 溃疡龛影;十二指肠球部溃疡 1.直接征象：龛影和球部恒久的变形 龛影小，边缘光滑、整齐，轴位像上周围常有一圈透明带，或放射状粘膜纠集 球部变形由瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛造成（山字形、三叶草形、葫芦形、不规则形等） 2.间接征象： ?激惹征（钡剂通过球部时，不易停留而迅速排出） ?幽门痉挛、开放延迟 ?胃内分泌增多，张力和蠕动改变 ?球部有固定压痛;十二指肠球部溃疡示意图 （变形和龛影）;;龛影及球部变形; 龛周增粗的粘膜向龛影纠集 ; 球部变形;;变形的球部;思考重点