第六十章 案例分析-手外伤及断肢（指）再植.pptVIP

案例分析 融合教材 1 手外伤及断肢（指）再植 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 患者陆桂华，女，37岁，诊断：右手压砸伤，右食、中、环、小指骨折伴小指远节不全离断。入院日期:2016-07-28 （2）主诉 发现右手被机器压伤致疼痛流血一小时。 01 体格检查 4 （3）现病史：患者于一小时前在工厂工作时右手被折弯机压伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后出血量40毫升，简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食 02 （4）既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，十年前在我院行左侧肱骨、尺桡骨切开复位内固定术，无输血史，否认食物及药物过敏史。 辅助检查 5 （1）专科检查 右手自食指近节中段平面至小指掌指关节平面可见长约5cm的斜行创面，中环小指自创面以远离断，离指体干瘪，颜色苍白皮温消失，感觉迟钝。创面内可见指骨骨折，折端外露。 03 （2）实验室及器械检查 右手正斜片：右手食中指中节骨折，右手环指及小指近节指骨基底部粉粹性骨折。 思考题 6 （1）手外伤后如何进行伤前情判断 （2）动静脉危象的临床表现及处理 （3）断指再植的适应症 04 解题思路 7 （1）手外伤后如何进行伤前情判断 神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。 血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治疗。 肌腱肌肉损伤：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。 骨、关节损伤的判断： 如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，可拍片明确损伤的部位、程度。 05 解题思路 8 （2）动静脉危象的临床表现及处理 05 动脉危象 静脉危象 时间 术后1~3天，突然，变化快 10~24h，逐渐，慢 颜色 苍白 紫 肿胀程度 瘪陷 肿 指纹 加深 消失不明显 温度 低 低 搏动 减少或消失 存在 回流 延长，消失 缩短，晚期消失 渗血 不出血 出血量多，凝血 处理 放平患肢，保暖，解痉药 患肢抬高，向心性按摩，做小切口，挑拨伤口 术后再评估 9 06