血常规分析中的误差因素及血涂片复检规则北京崔巍.pptxVIP

血常规分析中的误差因素及血涂片复检规则 崔巍北京协和医院检验科多种病理条件对血常规检测的干扰假性血小板减少或增多假性红细胞减少或增多假性白细胞减少或增多假性血小板减少或增多的干扰因素假性血小板减少样品采集环节中的血小板聚集EDTA诱导的血小板聚集血小板卫星现象巨大血小板假性血小板增多红、白细胞碎片小红细胞EDTA诱导的血小板聚集×109/L×109/LfLfL6.30.1310.0580.8115812.09.60.232WBCLYM%MXD%NEUT%PLTPDWMPVP-LCRWL*WL*WL*WL*AGEDTA诱导血小板聚集发病率0.07%~0.11%诱因健康人自身免疫病、慢性炎症、病毒或细菌感染肿瘤潜在的误诊风险高预防性血小板输血的医学决定水平血小板计数为20×109/L 误诊为ITP或TTPEDTA诱导血小板聚集的发病机制血小板糖膜改变，血小板膜内隐匿性抗原暴露血浆中自身抗体与隐匿性抗原形成复合物激活细胞膜中的磷酯酶血小板膜水解并释放血小板活性物质AA、ADP、5-TH、胶原、凝血酶原等血小板纤维蛋白原受体被活化血小板与纤维蛋白原受体结合后聚集成团出现血小板假性减少 EDTA诱导血小板聚集的处理方法光学显微镜镜检采用血小板稀释液进行稀释瑞氏染色更换抗凝剂重新抽血检测枸橼酸钠肝素钠血小板卫星现象自身抗体引起的一种免疫反应IgG型抗体识别中性粒细胞和血小板上共同抗原结构血小板的GPIIb-IIIa中性粒细胞上的FcγRIII片断处理方法形态学镜检(x 1000)巨大血小板PLT-I 32 [10^9/L]PLT-O 65 [10^9/L]红、白细胞碎片的干扰红细胞碎片的产生弥散性血管内凝血微血管病性溶血性贫血心源性溶血性贫血其它化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜和化疗白细胞碎片的产生AML、淋巴瘤、严重感染、化疗排除红、白细胞碎片对血小板干扰假性红细胞减少或增多的干扰因素红细胞冷凝集所致假性红细胞减少巨大血小板所致假性红细胞增多红细胞凝集所致干扰及处理RU*RU*RU*RU*RU* *2.231440.249111.764.65780.254×1012/Lg/LfLpgg/LRBCHGBHCTMCVMCHMCHCRDW处理方法加温到37OC后再测定红细胞冷凝集所致假性红细胞减少冷凝集素综合症在31℃以下自身红细胞抗原发生可逆性凝集病因白血病、恶性淋巴瘤或全身性红斑狼疮肺炎支原体属感染传染性单核细胞增多症血吸虫病、丝虫病、疟疾肝硬化、非典型性肺炎假性白细胞减少或增多的干扰因素白细胞聚集所致假性白细胞减少红细胞溶血不良所致假性白细胞增多有核红细胞所致假性白细胞增多红细胞溶血不良正常人RBC肝硬化病人RBC溶血剂滴下后红细胞溶血不良的原因因脂类代谢异常所致红细胞膜表面与外周血脂类结合形成脂质颗粒保护膜，或红细胞膜表面结构异常，正常浓度的溶血素无法破坏红细胞膜表面常见于以下疾病肝功能低下(肝硬化、肝癌晚期、胆道堵塞)高脂血症高胆固醇制剂输液治疗过程中异常血红蛋白症(Hgb-S症、Hgb-C症)红细胞溶血不良WBC 6.9×109/LLYM% 34.3%MXD% 19.4%NEUT% 46.3%淋巴细胞峰左边上翘 显示碎片明显涂片显示大血小板、棘形红细胞处理办法：人工显微镜形态学镜检有核红细胞的存在血液学疾病：急性髓细胞白血病急性红白血病急性淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤骨髓增生异常综合征恶性淋巴瘤骨髓转移癌骨髓纤维化原发性血小板增多症 血液非肿瘤性疾病 缺铁性贫血巨幼细胞贫血溶血性贫血增生性贫血再生障碍性贫血原发性血小板减少性紫癜感染性疾病原发性脾亢脾 有核红细胞对白细胞检测的干扰WBC直方图WBC 56.1X109/L外周血中红细胞的数量是白细胞的三次方数量级排除NRBC对白细胞检测的干扰形态学镜检高端仪器WBC 6.90 Х 109/LNRBC 0.34 Х 109/L临检是实验室风险最大的部门A (blood) smear campaignBlood, 1 April 2003, 101(7), 2453-2453 ISO对血常规形态学的相关要求5.5 检验程序b）血液学检查部门需制定如下标准/程序并形成文件（不仅限于如下标准/程序）：血细胞分析的显微镜复检标准（检测结果出现异常计数、警示标志、异常散点图等情况时结果的确认方法和程序）；血涂片制备和检验的书面程序/过程；对患者血液检查和凝固试验的标本进行重复检验的标准及程序。c）血液计数结果超出仪器线性范围时宜规定识别和解决方法（如对血样进行适当稀释和重复检验）；对于检测样本存在一些影响因素（如有核红细胞、红细胞凝集、小红细胞、红细胞有内容物或疟原虫、