人工肝治疗进课件.ppt

人工肝治疗进展;;　　我国是病毒性肝炎的高发区，重型肝病是病毒性肝炎最为严重的临床类型，死亡率极高，如何提高重症肝病的抢救成功率，一直是临床上亟待解决的难题。 ; 病因多； 病死率高； 治疗难度大； （病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、药物性肝炎、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害，严重时出现肝脏功能衰竭。）; 2019年开展单纯血浆置换治疗135人次； 我科自2019年开展人工肝项目； 我???危重病患 2019年 56.06%； 2019年 66.02%（1月-6月）。 ; 解放军第302医院2868 例肝衰竭患者年龄分布( 例数);　　　重型肝病发作时，患者的肝细胞广泛坏死，导致肝脏生物合成、解毒功能严重受损，导致毒性物质的堆积，进一步加重对肝细胞的损害，形成恶性循环，直至呈现肝衰竭的各种症候。其中患者血液胆红素水平急剧升高是重型肝病病理生理变化的一个显著特点，即高胆红素血症。持续的高胆红素血症可以加重组织和器官的功能损害，甚至导致死亡。;;;;重型肝病的治疗; 人工肝：是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。;;临床常用的几种人工肝模式 ;血液净化技术可能清除的毒素 ;;大 血脂（LDL、HDL） 分 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A） 子 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 中 化学中毒 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 肌 酐 小 糖 水 分 电解质(Na、K、Ca、Cl) 子 水份（H2O）;血浆置换;血浆置换最为常用： 清除作用：清除血浆中的毒性成分，改善患者临床症状，一个血浆容量的置换可去除66%的毒性成分 补充作用：可以通过置换补充患者所缺乏的多种物质如凝血因子、白蛋白、电解质等 免疫调节作用：置换新鲜血浆中含有大量的免疫球蛋白，直接改善患者的体液免疫功能;潜在感染（目前检测手段未能检出发现的致病原等） 丢弃综合征 过敏反应：大都出现但严重程度不等 枸橼酸盐中毒 治疗后水钠潴留可能导致脑水肿的发生 新鲜冰冻血浆的胶体渗透压20mmHg﹤体内血浆胶体渗透压25-30mmHg 置换血浆量与实际置换血浆量有差异;适用于中、大分子毒物、环状小分子或与白蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力 对内毒素、细胞因子有较好的清除作用，可治疗肝衰竭合并脓毒血症、SIRS、MODS 可有效降低胆红素和胆汁酸，缓解患者的中毒及瘙痒症状;血液灌流;血浆灌流;血浆置换模式图;清除游离毒素及与白蛋白结合的中、小分子量的毒素 调节水、电解质和酸碱失衡;分子吸附再循环系统;连续性血液净化(CBP) continuous blood purification;　　DPMAS ：双重血浆分子吸附;双重血浆分子吸附： 采用中性大孔树脂（HA330-Ⅱ）和离子交换树脂（BS330)两种吸附剂产品联合应用，增加体内各种毒素的清除能力，迅速改善黄疸症状的同时增强对炎性介质等有害物质的清除，提高救治成功率，改善患者预后。;国外应用情况;国外应用情况;应用DPMAS的临床验证;双重血浆吸附（DPMAS）的优势;双重血浆吸附（DPMAS）的优势;适用症;重型病毒性肝炎: 包括急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。 其他原因引起的肝功能衰竭( 包括药物、毒物、手术、创伤、 过敏等) 。 晚期肝病肝移植围手术期治疗。 各种原因引起的高胆红素血症( 肝内胆汁淤积、术后高胆红素 血症等) , 内科治疗无效者。 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。;A、过敏、破膜、凝血、热源反应、低血压反应等血液净化治疗可能出现的相关并发症 B、其他未知因素可能造成的相关事件;A、严格按照产品使用说明进行治疗，按照说明书告知患者可能的副作用 B、严格按照血液净化的操作规范进行治疗 C、积极防止可能导致不良事件的因素： ①随访时进行临床检查和评估治疗