神经病学课件运动感觉定位.pptxVIP

运动、感觉的定位诊断大连市友谊医院神经病学教研室樊敬峰重点内容瘫痪的定义以及肌力分级运动、感觉障碍的定位诊断上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。几个有关的综合征。 神经系统 中枢神经 脑 脊髓 周围神经 部位 脑神经脊神经 分布内脏神经 内脏感觉神经 内脏运动神经 交感神经 副交感神经 躯体神经 三、神经系统常用术语在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。1.灰质：在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有髓鞘，色泽白亮。2.白质：3.神经节：在周围神经系统内，神经元胞体集聚处。在周围神经系统内，神经纤维集聚处。4.神经：5、皮质：在大、小脑表面成层配布的灰质，称为皮质。6、髓质：在皮质深面的白质，称为髓质medulla。脊髓的外形和被膜 神经系统的活动方式 神经系统的基本活动方式即是反射活动。神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激 作出适宜的反应，称为反射。反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分： 感受器→传入神经→中枢 →传出神经→效应器中枢 传出神经 传入神经 效应器 感受器 神经系统疾病的诊断原则： 病 史定性诊断明确诊断定位诊断症状及体征神经系统疾病的诊断原则： 逆向推断查体及辅助检查定位：同一症状在不同部位受损 的不同特点感觉系统 感觉(sensory)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映。 感觉的分类特殊感觉 视、听、嗅、味、平衡等浅感觉（皮肤粘膜）痛、温度觉、触觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节） 运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉 两点辨别觉、定位觉、重量觉等感觉系统解剖生理 感觉传导通路三个向心的感觉神经元 相连而成 浅感觉传导通路1、躯干、四肢的痛、温、触觉传导通路：脊神经节（1）-脊髓灰质后角（2）-丘脑腹后外侧核（3）-中央后回等2、头面部痛、温、触觉传导通路：三叉神经节-三叉神经脑桥核（触觉）和神经脊束核（痛温觉）-背侧丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射中央后回中上2/3和中央旁小叶后部躯干四肢痛温粗触觉传导路Ⅲ脊髓丘系丘脑腹后外侧核 起止内囊后肢行程下橄榄核背外侧交叉损伤症状内侧丘系的外侧后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ上升1—2节段脊髓丘脑束(前束)(侧束)白质前连合交叉脊神经节Ⅰ痛温粗触后根传入神经皮肤边上升边交叉中枢突周围突浅感觉传导路丘脑中央辐射 楔 薄束核内外后索中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部躯干四肢本体感觉精细触觉传导路Ⅲ内侧丘系丘脑腹后外侧核 起止内囊后肢行程中线旁下橄榄核之间交叉红核背外侧Ⅱ内侧丘系交叉贯穿斜方体楔束、薄束上肢、躯干上部肌、腱、关节脊神经节ⅠT4～5下肢、躯干下部薄束后根传入神经中枢突周围突本体感觉传导路丘脑中央辐射中央后回下1/3丘脑腹后内侧核Ⅲ内囊后肢内侧丘系背侧三叉丘系Ⅱ三叉神经节三叉神经感觉核Ⅰ头面部三叉神经脊束(深)浅感觉传导路脑桥基底部小脑中脚交界处Ⅴ眶上裂圆孔眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背卵圆孔口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构三叉神经Trigeminal n.第一级神经元 痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节，进入脊髓。 第二级神经元 痛温觉 痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核 第二级神经元触觉 进入脊髓后分为二支 ⑴一般触觉：位于后角 细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。 ⑵ 精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行 第二级神经元 深感觉和精细触觉 自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。 由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。第三级神经元--痛温触深感觉 丘脑外侧核→发 出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区 传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢意识性本体觉和精细触觉脊神经节细胞薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回肢体浅感觉脊神经节细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核脊髓白质前连合中央后回中上部、中央旁小叶头面浅感觉三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核延髓和脑桥中央后回下部视觉视网膜双极细胞视网膜节细胞外侧膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质 神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的周围神经，即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根。节段性和周围性感觉支配顶枕部 C2 颈部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角 T2乳头平面 T4剑突T6肋弓T7-8脐T10下肢L1-5足底小腿股后 S1-2马