外泌尿外科专科护理学指引.docVIP

.\ 外一科专科疾病护理指引 一、体外震波碎石术术后护理 1、按泌尿外科术后护理常规护理。 2、按医嘱输液，应用抗生素和利尿剂。 3、了解病人排石、排尿情况，告知病人术后1－2天可出现血尿，宜多饮水。 4、注意患者尿的颜色及有无并发症状(常见并发症为血尿、肾绞痛、发热)。 （1）血尿 几乎所有患者均出现血尿，持续1～3d，多不治可自愈，无需特殊处理。个别血尿较重者，则按医嘱给予止血药，同时嘱患者多饮水，注意休息，暂缓叩击肾部。 （2）肾绞痛 少数患者排石过程中发生疼痛，由碎石屑排出梗阻所致，一般不严重，给予口服止痛药和解痉药可缓解；如发生剧烈疼痛，应按医嘱肌注度冷丁lOOmg和阿托品0．5mg可缓解。 （3）发热 偶有发热者是结石碎粒淤积输尿管产生梗阻所致的尿路感染，可酌情给予物理降温，按医嘱补液、静脉应用抗生素，必要时应及时复碎解除梗阻。 5、嘱患者1O～15d后回医院复查B超，了解结石排出情况。 二、PCNL术后护理接手 接 手 术 吸氧，予上心电监护+血氧饱和度检测，同时判断神志； 吸氧，予上心电监护+血氧饱和度检测，同时判断神志； 各种引流管道固定，仔细检查管道是否通畅，防止夹闭； 调节输液速度； 与照顾者讲述术后注意事项： 去枕平卧6小时，禁食； 引流管道切勿受压、扭曲，遵医嘱记录引流量，家属切勿自行倾到； 术后卧床休息7天以上，床头放置“卧床休息”警示牌，并强调重要性，需得到医生通知后才可下床活动。 执行 执行 术后 医嘱 1、做好“ 1、做好“三查七对”，正确执行医嘱； 2、根据病人需要，安排药物使用的顺序（如：出血多时先使用止血药物），调整滴速等作相对应调整。 异常时应再次核实情况，或使用不同的工具重新测量； 异常时应再次核实情况，或使用不同的工具重新测量； 血压高时，报告医生，遵医嘱用药处理；血压低时观察伤口肿胀，伤口敷料渗液情况，引流液的颜色、量，观察患者全身情况及询问主诉，血压高时，报告医生，遵医嘱用药处理；血压低时观察伤口肿胀，伤口敷料渗液情况，引流液的颜色、量，观察患者全身情况及询问主诉，判断是否由出血性休克的倾向，及时报告医生，遵医嘱处理。 心率快时（HR100次/分），如尿量少，输液速度过慢可适当加快输液速度30~60分钟，如无改善，报告医生，遵医嘱处理。 体温〉38.5。C时，报告医生，遵医嘱处理。心率快时（HR100次/分），如尿量少，输液速度过慢可适当加快输液速度30~60分钟，如无改善，报告医生，遵医嘱处理。 监测 监测 生命 体征 1，尿管引出液红时，遵医嘱予膀胱冲洗，必要时手动膀胱冲洗，防止尿管堵塞；2，肾造瘘管引出液红时，嘱患者 1，尿管引出液红时，遵医嘱予膀胱冲洗，必要时手动膀胱冲洗，防止尿管堵塞； 2，肾造瘘管引出液红时，嘱患者“绝对卧床休息”（一般需要两周），密切观察变化情况，报告医生，遵医嘱处理。肾造瘘管一般不予冲洗。 观察 伤口 引流情况 （转下页） （接上页） 注意休息一个月，活动量以尿色无出血为宜；多饮水，每天2500~3000ml;按时回院拔除双J管；定期复查血液肾功能，X光片或B超检查，监测血压情况；如有不适，及时专科就诊。手术部位出血停止后由再次出血，或肾造瘘管引流液颜色由淡红色转为深红色，大多数与用力排便，剧烈咳嗽有关；以预防为主，术后多吃蔬菜水果，无糖尿病患者可多吃大蕉，饮凉蜂蜜水，必要时遵医嘱用缓泻剂，如开塞露、乳果糖口服液；咳嗽患者遵医嘱用药及早止咳。绝对卧床休息，严密观察，遵医嘱治疗。继发出血腹胀 注意休息一个月，活动量以尿色无出血为宜； 多饮水，每天2500~3000ml; 按时回院拔除双J管； 定期复查血液肾功能，X光片或B超检查，监测血压情况； 如有不适，及时专科就诊。 手术部位出血停止后由再次出血，或肾造瘘管引流液颜色由淡红色转为深红色，大多数与用力排便，剧烈咳嗽有关； 以预防为主，术后多吃蔬菜水果，无糖尿病患者可多吃大蕉，饮凉蜂蜜水，必要时遵医嘱用缓泻剂，如开塞露、乳果糖口服液；咳嗽患者遵医嘱用药及早止咳。 绝对卧床休息，严密观察，遵医嘱治疗。 继发出血 腹 胀 出院指导 原因分析：术后胃肠道功能尚未恢复；术后肠麻痹（多见于老年人）；术中损伤腹膜致腹胀、腹痛、腹腔积液； 遵医嘱予开塞露经肛门注入直肠协助排气、排便； 如仍不能缓解，报告医生作进一步检查及治疗。 三、TURP术后护理指引 吸氧装置，心电监护仪（调节好各参数）；外用生理盐水2000ml，一次性膀胱冲洗器，一次性手套，尿钩，垃圾桶，集尿桶，棉被，禁食牌。 吸氧装置，心电监护仪（调节好各参数）； 外用生理盐水2000ml，一次性膀胱冲洗器，一次性手套，尿钩，垃圾桶，集尿桶，棉被，禁食牌。 2个输液架，“膀胱冲洗”标识牌，生理盐水统计卡。 备物 两人同时接手术时，一人负责协助吸氧，负责上