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儿童支气管哮喘吸入治疗进展工人医院儿科 赵贺堂哮 喘 概 况哮喘是发达国家中发展最快, 受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升欧美国家 10％ 亚洲国家5％全世界哮喘患者近 3 亿我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势现 实： 全世界有3亿哮喘患者，并以每10年递增 20-50%的几率增加 我国哮喘的发病率约为2-5%，据此估计 大约有2500-3000万哮喘病人 2000年对全国43个城市调查表明：我国 儿童哮喘患病率为0.5-3.4%，个别地区高 达5% 我国哮喘死亡率为10万分之36.7，居全球 首位对 策1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议-GINA此后，包括中国在内的许多国家在这一原则的指导下，结合各国实情，相应制定了自己的哮喘防治方案GINA对支气管哮喘的定义◆支气管哮喘是由许多细胞特别是肥大细胞、嗜酸 性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，◆反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状，多在 夜间和/或凌晨发作，◆常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解 或经治疗缓解，◆气道对多种刺激因子反应性增高。以下情况应注意是否哮喘?反复发作性喘息夜间扰人的咳嗽运动后咳嗽或喘息暴露于过敏原或刺激物后出现咳嗽/喘息或胸闷感冒并持续10天以上“发展到胸部”全球哮喘防治创议(GINA 2002)哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammationAcuteinflammation Steroidresponse慢 性 炎 症结 构 改 变时间Barnes PJ更新观念◆定义： 过去认为哮喘发作是支气管痉挛为主 而今认识到哮喘是过敏性气道炎症◆病生： 过去认为哮喘主要是肥大细胞介导急性 发作而今认识到哮喘是嗜酸性粒细胞等 许多细胞，包括留驻细胞活化及其所释 放的细胞因子和炎症介质引起的慢性炎症对哮喘的新认识◆哮喘发作是突发性的，但气道炎症长期存在◆是一种需要长期管理的慢性炎症性疾病◆哮喘不能治愈，但可以被完全控制◆哮喘可以预防哮喘ABC◆哮喘是儿童最常见的呼吸道疾病，◆发病率为2％－10％，◆其中50％以上早发于婴儿期，◆早期治疗比晚期治疗更有效GINA中强调“Asthma Begins in Children”：早诊断： 哮喘大多起始于出生后头几年 一旦喘息发生可作为哮喘指标早治疗： 早干预给吸入GCS比晚治疗的 效果及预后更好早预防： 吸入GCS可及早预防气道重建 的进行性形成，早预防比早治 疗更重要哮喘是一种炎症性疾病 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘治疗的关键是抗炎治疗 哮喘死亡与疾病严重度的关系严重哮喘轻度哮喘36%33%中度哮喘31%Robertson, Pediatr Pulmonol, 1992治 疗 原 则1．长期、持久、个体化、规范化2．发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘3．缓解期：长期控制症状、抗炎、避免 触发因子、降低气道高反应性、加强 自我保健抗炎药使用原则早 期 用 药 （START 研 究)长 期 用 药 －阻 断 气 道 炎 症 的 发 展· －控 制 症 状 －改 善 肺 功 能 －降 低 气 道 的 反 应 性 联 合 用 药Global Initiative for Asthma 糖皮质激素--基本的抗炎药物主要作用机制－多环节炎症抑制减少白细胞聚集，抑制炎症反应抑制组胺和各种炎性介质的释放减少毛细血管的通透性稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放松驰支气管平滑肌增强传统的支气管扩张剂的效果。。。。。? 细胞因子介质嗜酸性细胞上皮细胞 ? 数量（凋亡）Ｔ-淋巴细胞? 细胞因子内皮细胞? 渗漏结构细胞炎症细胞糖皮质激素? 数量气道平滑肌肥大细胞? ?２受体? 细胞因子巨噬细胞腺体? 腺体分泌? 数量 树突状细胞吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物 ?发病率（症状 ，急性发作） ?生活质量 ?死亡率 ?气道阻力下降 哮喘规范治疗方案的推广和执行，使相当多的哮喘患者达到 完全控制和良好控制 患病率减少 急诊住院率减少 生活质量得以改善吸入性糖皮质激素利 / 弊比值期望效果副作用效应 剂 量Pedersen OByrne, Allergy 1997; 52(39): 1–34吸入疗法的现状普及率 5%,普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率 70－80％依从性低广州呼吸病研究所的一项调查结果309例，使用气雾剂半年以上门诊病人经调查吸入方法 正确38％ 错误62％糖皮质激素治疗的局限性糖皮质激素（特别是吸入激素）不能抑制哮喘气道的所有炎症反应，主要作用于炎症连锁反应的起始阶段。一般情况下，肾上腺糖皮质