呼吸衰竭中国医科大学.pptxVIP

呼 吸 衰 竭; 一、定 义 呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现呼吸困难、发绀等，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素。称为呼吸衰竭（简称呼衰）。; 二、病因  （1）呼吸道阻塞性病变 （2）肺组织病变 （3）肺血管病  （4）胸廓、胸膜病变 （5）神经中枢及其传导系  统和呼吸肌疾患。 ;【分类与分型】; 上述各类疾病可导致肺泡通气不足，肺内 气体弥散障碍，通气/血流比例失调和静动 脉分流量增加发生缺氧和二氧化碳潴留。;急性呼吸衰竭;【病因】;3.胸廓疾病：如胸廓畸形、高压性气胸等。 4.呼吸中枢病变：如脑部炎症、损伤、肿瘤 等。?? 5.神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、多发性神 经根炎等。? 6.其他：如成人呼吸窘迫综合征，高原性低 氧血症，胸部手术引起的通气限制等。 ;【症 状】;3.精神神经症状： 急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急 性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、 抽搐等症状。急性CO2潴留，pH＜7.3 时，会出现精神症状。严重CO2潴留可出 现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。; 4.血液循环系统症状： 严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可 发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。;5.消化和泌尿系统症状： 严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。;【辅助检查】;1.动脉血氧分压（PaO2）： PaO2小于8kPa(60mmHg)作为呼衰的诊断 指标。 2.动脉血氧饱和度（SaO2）： 在重症呼衰抢救时，用脉搏血氧饱和度 测定仪来帮助评价缺O2程度。;3．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）： 　PaCO26.65kPa(50mmHg)作为呼衰诊断 　　指标。 4．pH值： 　低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45 　　为失代偿性碱中毒。 ;慢性呼吸衰竭;缺氧和二氧化碳??留的发生机制1．肺泡通气不足 　在肺泡与肺泡毛细血管内血液进行气体交换的气量减少，称肺泡通气不足。 　在静息呼吸空气时总肺泡通气量大约4L/min，才能维持正常的肺泡毛细血管的氧和CO2分压压差。使O2和CO2得以有效的交换。; 通气不足后果是Pa O2下降，Pa CO2上升。通气不足常见于慢性呼吸系统疾病，如慢性是支气管炎，肺心病，支气管哮喘。也常见中枢性疾病及呼吸肌病变。;2．通气/血流比例失调（V/Q） 正常情况下，每分钟进入肺泡的气量约为4L，肺血流量为5L，两者的比例称通气/血流比例（V/Q）。正常值为0.8。肺泡是换气的基本单元，每个肺泡的V/Q比例只有保持在0.8，才能发挥最大的换气效率。V/Q比例失调就不能进行有效的气体交换。;V/Q0.8：即通气量增加或正常，血流减 少。进入肺泡内气体无机会与肺泡毛细血 管血液交换。 此种状态叫无效通气，或 无效腔效应或死腔时增加。;V/Q0.8：即通气量不足，血流量正常功增加，流经肺泡毛细血管的血液不能充分得到肺泡内气体进行氧合。产生肺动-静脉样分流，或分流效应。 V/Q比例失调主要缺氧。一般不出现二氧化碳潴留。; 产生缺氧的原因： 1)．动脉与混合静脉血的氧分压差为　　　　　　59mmHg，比二氧化碳分压差　　　　　5.9mmHg大10倍。;2).氧离曲线呈S型,正常肺泡毛细血管血氧饱合度已处于曲线的平台,无法携带更多的氧以代偿低Pa O2区的血氧含量下降。而二氧化碳的解离曲线在正常的生理范围内呈直线，有得于通气良好区对通气不足区的代偿，排出足够的二氧化碳，不出现二氧化碳潴留。; 但严重通气/血流比例换调也可导致二氧化碳潴留。　 1型呼衰多为通气/血流比例失调。;3．肺动-静脉样分流 由肺部病变引起，如肺泡萎陷，肺不张，肺水肿，肺炎实变等。其原理同通气/血流比例失调。;4．弥散障碍 气体交换是通过弥散实现的。肺病变特别是间质性病变可引起弥散功能障碍。弥散量受很多因素影响:;1）弥散面积。 2）肺泡膜的厚度及通透性。 3）气体和血液的接触时间。 4）气体弥散系数。 5）气体分压差。 　弥散功能障碍主要产生缺氧。原因是氧的弥散能力仅为二