原发性肝癌临床路径肝癌切除术.docx

原发性肝癌（肝癌切除术）临床路径 (2016?年版) 一、原发性肝癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肝癌?ICD-10?C22.900 （2）诊断依据。 根据《2012+EASLEORTC+临床实践指南：肝细胞癌的管 理》《NCCN?临床实践指南：肝胆肿瘤（2015.V1）》《内科学（第 8?版）》（人民卫生出版社），《外科学（第?8?版）》（人民卫生出版 社）《黄家驷外科学》（第?7?版，人民卫生出版社） 1.临床表现：肝区疼痛，肝大，黄疸，肝硬化征象，伴癌综 合征，进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病 质等全身性表现。 2.实验室检查：AFP，血清岩藻糖苷（AFu）,GGT2，异常 凝血酶原（APT），肝功能 3.辅助检查：腹部超声，增强?CT，MRI，选择性肝动脉造 影，超声引导下肝穿刺活体组织检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《2012+EASLEORTC+临床实践指南：肝细胞癌的管 理》《NCCN?临床实践指南：肝胆肿瘤（2015.V1）》《内科学（第 8?版）》（人民卫生出版社），《外科学（第?8?版）》（人民卫生出版 社）《黄家驷外科学》（第?7?版，人民卫生出版社） 1.治疗原则：早期诊断、早期采用以手术为主的综合治疗 是提高长期治疗效果的关键。 （1）规则肝癌切除术。 （2）肝移植 2.局部治疗：1、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）2、射 频消融?RF，3、肝动脉栓塞?TAE。 （四）标准住院日为?12-15?天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断需符合原发性肝癌 2.排除有严重并发症的患者（合并心、肺、肾、脑等脏器 功能损害）及非肝癌切除术患者。 3.排除其他：继发性肝癌，其他肝脏肿瘤或病变如血管瘤、 肝腺瘤等，需要肝癌局部治疗及需要肝移植者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-3?天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、ICG?检测、电解质、血型、凝血功能、血氨、 甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝?DNA 定量、抗?HCV）、感染性疾病筛查（抗?HIV、TPHA）； （3）胸片、心电图、腹部超声、腹部?CT（增强及血管重建） 、腹部?MRI（增强及?MRCP）。 2.根据患者情况选择：超声心动图和肺功能等。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015?年版） 》（国卫办医发〔2015〕43?号）执行，并结合患者的病情决定抗 菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日为入院第?3-4?天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。 3.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复?9-12?天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、电 解质、血氨、凝血五项、肿瘤标志物、腹部增强?CT。 2.术后用药： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43?号）选择抗菌药物，并结合患者 的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （2）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、白 蛋白。 （十）出院标准。 1.肝区疼痛、黄疸减轻，一般情况好，可进半流食。 2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液） ，引流管拔除。 3.没有需住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗， 住院时间、费用延长。 2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院 时间延长、费用增加。 3.考虑行肝癌切除手术以外的其他肝癌治疗方式的患者， 退出本路径。 时间 住院第?1?天 住院第?2-3?天 （手术准备日） 住院第?3-4?天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □?询问病史与体格检查 □?完成病历书写 □?完善检查 □?上级医师查房 □?完成上级医师查房记录 □?确定诊断和初定手术日期 □?预约各种特殊检查（腹部 增强?CT、彩色多普勒超声 等） □?上级医师查房 □?改善肝脏储备功能 □?术前讨论，确定手术方案 □?完成必要的相关科室会诊 □?患者及/或其家属签署手术 知情同意书、自费用品协 议书、输血知情同意书 □?术前小结和上级医师查房 纪录 □?向患者及其家属交待围手 术期注意事项 □?手术 □?术者完成手术记录 □?麻醉师完成麻醉记录 □?完成术后病程记录 □?上级医师查房 □?向病人及/或其家属交待手 术情况和术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □?普通外科护理常规 □?二级护理 □?低脂软食 临时医嘱： □?血常规、尿常规、大便常