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中医医案学;第六讲 清代名医医案选评;叶天士医案 徐灵胎医案 王孟英医案 王旭高医案 曹仁伯医案;《临证指南医案》析解;1．叶氏治虚损从三焦立论 ;1．叶氏治虚损从三焦立论;1．叶氏治虚损从三焦立论;2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之说 ;凡疼痛初起则为经脉闭阻，治气为主；久病入络，以血瘀为主，故久则治血。这一理论是非常切合临床实际的。 ;2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之说;2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之说;2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之说;2．叶氏止疼痛倡“久病入络”之说; 3．叶氏调经带用调补奇经之法 ;叶氏调理奇经八脉总不离补气养血，补益肝肾，调理脾胃。 叶氏非侈言八脉理论而脱离实际治疗者，他倡言调补奇经，完全是以临床为依据的。; 3．叶氏调经带用调补奇经之法 ; 3．叶氏调经带用调补奇经之法 ; 3．叶氏调经带用调补奇经之法 ; 3．叶氏调经带用调补奇经之法 ; 3．叶氏调经带用调补奇经之法 ; 4．叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说 ; 4．叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说 ; 4．叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说 ; 4．叶氏补脾胃分脾阳胃阴之说 ;徐灵胎医案 ;;时证案;按：;伤寒案;按：;暑病案;暑病;按：;王孟英医案 ;温热案;按：;;按：;吐血案 ; 按： ;案二 郑某，吐血盈碗，孟英脉之，右关洪滑，自汗口渴，稍一动摇，血即上溢，人皆虑其脱，意欲补之。孟英曰：如脱，惟我是问。与白虎汤加西洋参、大黄炭，一剂霍然。;按：;案三 锁某，弱冠吐血，杨医连进归脾汤，吐益甚。孟英视之，面有红光，脉形豁大。因问曰：足冷乎？探之果然。遂与六味地黄汤送饭丸肉桂心一钱，覆杯而愈。;按：;腹痛案;案二 夏酝泉延孟英视钱妪之病，腹痛欲绝，因见弦滑之脉，与当归龙荟丸而安。;按：;泄泻案;按：;痰证案;孟英曰：非然也。今之医者，每以漫无着落之虚字，括尽天下一切之病，动手辄补。举国如狂，目击心伤，可胜浩叹！且所谓应者，不外乎阴与阳也。今肌肉不瘦，冬不知寒，是阴虚乎？抑阳虚乎？只因久泻，遂不察其脉证，而全疑为虚寒之病矣。须知痰之为病，最顽且幻，益以风阳，性尤善变。治必先去其病，而后补其虚，不为晚也。否则，养痈为患，不但徒费参药耳。母不之信，遍访医疗，千方一律，无非补药。至今秋颈下起一痰核，黄某敷之使平，更以大剂温补。连投百日，忽吐泻胶痰斗余而亡。 ;按：; 王旭高医案 ;案一、虚黄案;按：;案二、小便不利案;孙评：方从舌腻便泄着笔。此案小便不通，为最急之症，而用药则全不用分利之味，可知治病总以病之来源着笔，不得以肤浅了事。喻氏所以有先议病、后议药之说也。;按：;案三、吐血案;诒按：见识老到，立方精卓。 邓评：治血用温，极宜详慎。苟非血色淡红，须有虚寒确据，如便溏食少、苔白脉迟等证；果宜温而投凉，是亦速其危也。不识此病何如？;按：;案四、口舌碎痛案;诒按：此阴亏而虚火上炎之证也。方以理中合生脉法，温中清上，两面都到。所云土厚则火敛，金旺则水生，见理极精，非浅学所能学步。 邓评：论病了然，无纤云片翳；立法明显，如玉洁冰清。五味易白芍如何？;按：;案五、肝脾不调;诒按：案语爽朗，方办的当。拟再加沉香、郁金。邓评：论证明晰，用药不紊。惟寒热而便溏，脉细弦者，总宜兼温理脾胃营卫，如桂枝、煨姜、大枣之类；肝逆攻冲，金铃子亦在需用。方内川连或可删去。;诒按：肝气平后，续用培补，是一定层次，惟既有寒热见证，似可参用桂枝建中之意以和之。 邓评：观及此诊，可谓先得我心者矣。;按：此案提示—— 调理肝脾之大法，逍遥散为主方； 冲逆胀痛者，左金丸最效； 便溏实热者，宜四君合桂枝； 俟症情平缓后，又当视脏气虚馁的情况分别予以调补。 此证偏于阳虚，故再诊取香砂四君合鹿角霜、苁蓉、菟丝、杜仲、杞子等滋肾之品。 ;案六、齿衄 ; 诒按：此证之脉细，想系素禀如是。若云阴虚，未必脉细也，总之，须见证确有可据，乃可舍脉认证，未可冒昧以将事也。 邓评：此症而见脉细，有不治之虑焉。;曹仁伯医案 ;光红舌案;按：;痰证案;诒按：阴虚夹痰之证，用药最难恰好。十味温胆汤，即温胆汤去竹茹，加参、地、枣仁、远志、五味，治寒涎沃胆，胆寒肝热，心悸不寐。;; 按：;腹痛案;诒按：病偏于左，更加肢厥，此肝病确据也。 邓评：此寒人厥阴之候，其脉当见迟细弦象。 再诊：痛势已缓，尚有时上时下之形，邪未尽也。 吴仙散合良附散 二陈汤去甘草加当归（小茴香炒）白芍（肉桂炒） 邓评：积寒渐解，尚有时上时下之形者，肝之厥气未和也。;按：