心脏检查2心脏听诊5学时.pptxVIP

复习上次课内容心 脏 听 诊注意事项环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)选择合适的听诊器瓣膜听诊区部位二尖瓣心尖部肺动脉瓣胸左2肋间主动脉瓣胸右2肋间主动脉瓣第二胸左3、4肋间⒋三尖瓣胸骨体下端右缘或左缘处二、听诊顺序.MPG瓣膜听诊顺序一、心脏瓣膜听诊区.MPG心脏瓣膜听诊区心率1、正常心率.MPG正常心率：60-100次/分2、窦性心动过速.MPG心动过速：＞100次/分（阵发性心动过速.MPG阵发性心动过速）3、心动过缓.MPG心动过缓：＜60次/分心律正常：常见心律失常：窦性心律、节律规整 期前收缩（二联律）.MPG期前收缩（早搏）（mp3/二联律.mp3音）提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇 房颤：三个不均一（mp3/房颤.mp3音、房颤.MPG影） 心律绝对不齐 第一心音强弱不一 脉搏短绌S2 S2S1S1S3 S4心音—（一）发生机制及听诊特点0.1s0.08s0.5s0.3s0.8s下一张上一张标志机制特 点音调性质历时心尖搏动最响部位心尖部S1.MPGSS1.MPG1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较钝较长0.1s 同时S2.MPGSS2.MPG2心室舒张开始s1s2鉴别.MPG鉴别主、肺动脉瓣关闭较高较S1清脆较短0.08s之后心底部S3.MPGSS3.MPG3S2之后0.12-0.18s快速充盈末心室肌被动舒张产生的紧张性震动低重浊而低钝短0.04s心尖部及其内上方，运动或抬高下肢可增强意义部分青少年儿童可闻及s4.MPGSs4.MPG4　S1之前0.１ｓ舒张末期心房收缩导致的心肌震动 低沉浊病理性（二）心音改变及意义S1增强.MPG增强S2增强.MPG增强二尖瓣狭窄完全性房室传导阻滞心肌收缩力增强S2减弱.MPG减弱S1减弱.MPG减弱S1心音强度强弱不等S2心音性质S1分裂.MPGSS1分裂.MPG1S1分裂.MPG分裂生理性分裂.MPG生理分裂心音分裂通常分裂.MPG通常分裂S2分裂.MPGSS2分裂.MPG2S2分裂.MPG分裂固定分裂反常分裂.MPG反常分裂房室瓣位置心室肌收缩力瓣膜完整性与弹性二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心肌收缩力减弱房颤、室早Ⅲ度房室阻滞动脉内压力半月瓣弹性好完整性A2：高血压、主动脉粥样硬化P2：二尖瓣狭窄、左心衰A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全P2：肺动脉瓣狭窄/关闭不全钟摆律.MPG钟摆律（胎心律）—心肌严重受损二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.04s）深吸气末右心排血延长：二狭左心排血缩短：二不全主、肺动脉瓣关闭明显不同步（ ＞0.035s）固定分裂.MPG房间隔缺损完全性左束支传导阻滞不同类型S2分裂的特点：生理分裂：呼无吸有通常分裂：呼轻吸重固定分裂：呼吸一致反常分裂： 呼重吸轻S1S1S2S2ejclickosS3S4收缩期舒张期额外心音—在S1和S2之外，额外出现的病理性附加音。ej：喷射音click：喀喇音os：开瓣音重叠性奔马律.MPG重叠奔马律收缩期喀喇音额外心音S3 S4舒张晚期奔马律.MPG房性奔马律S4舒张早期奔马律.MPG室性奔马律奔马律S3舒张期二尖瓣排击音.MPG开瓣音心包叩击音其他二尖瓣狭窄、人工瓣膜.MPG人工瓣膜缩窄性心包炎S2S2S3S4S1S1奔马律2S3S4S2S2S1S1室性奔马律.MPG奔马律室性奔马律.MPG1奔马律3三种类型奔马律示意图三种类型奔马律的区别产生机制听 诊 特 点最清楚部位与呼吸的关系音调出现时间心室壁的紧张性震动 室性奔马律S2之后左：心尖部右：胸骨下端左缘低 钝低 钝左：呼强右：吸强心房壁的紧张性震动房性奔马律S1之前左：心尖区 稍内侧右：胸骨左缘3、4肋间 重叠奔马律室性和房性奔马律同时存在且相互重叠奔马律生理性S3发病人群器质性心脏病健康的儿童、青少年心率＞100次/分＜100次/分体位影响无有（卧位出现）与S2距离较近较远奔马律与生理性S3的区别收缩期额外心音收缩早期喷射音.MPG收缩早期喷射音收缩中晚期喀喇音.MPG收缩中、晚期喀喇音总结.MPG总结流速流向异常湍流血液粘稠度降低心脏杂音 —指除心音和额外心音之外出现的不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。1、产生机制剧烈运动后发热、甲亢中、重度贫血血流加速层流异常通道瓣膜口狭窄心腔内漂浮物瓣膜口关闭不全①血流加速②血液粘稠度降低杂音机制.MPG具体机制③瓣膜口狭窄或关闭不全④异常通道⑤心腔内漂浮物最响部位1、一般杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变部位位于该区相应瓣膜2、胸骨左缘3、4肋间闻及响亮粗糙的收缩期杂音，室间隔缺损