心梗和心衰中室性心律失常防治蒋文平.pptxVIP

心梗和心衰中室性心律失常防 治苏州大学附属一院蒋文平(一) 急性心梗室性心律失常治疗1. 现在如何认识AMI中室性早搏再灌注治疗之前，把室早认为是预警性心律失常现在认为它预示VT/VF的敏感性、特异性都不强2. 如何对待室早过去20年内CCU中VF发生率有所下降，对早搏预防性 治疗已放弃补K+、补镁、?-阻滞剂治疗重于抗心律失常应用3.加速性室自主节律(慢室速)浦氏纤维自律性加强基本不恶化成VT/VF原则上不治疗，除非血液动力学不稳定，应用：阿托品心房起搏4. 非持续性室速?连续三个室早：30秒，频率100次/分单形性为主急性缺血头12h内Holter检出率可达60%以上预后意义取决于： (1) 梗死面积 (2) 是否合并或诱发出SVT心功能状态(EF0.4)5. 持续性单形性室速室速持续?30秒由折返引起，梗死区活存心肌，或疤痕内残留心肌构成 折返 ，AMI中发生率3-4%左右心率?150次/分，血液动力学稳定 伴心衰，心源性休克、AF，标志大面积梗死伴SVT者，住院死亡率18%以上 SVT+VF者，住院死亡率40%以上 活存30天，出院一年内死亡率7%以上 无SVT者，出院一年内死亡率3%以上左右6. 多形性室速急性心肌缺血所致，见于AMI起病数小时内QT间期不延长持续时间可长可短，易恶化成VF有效治疗心肌缺血(溶栓，PTCA)利多卡因无效时改用胺碘酮7. 室速治疗补钾、