crrt连续肾脏替代治疗.pptxVIP

CRRT ICU的适应症作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性肾功能衰竭抗利尿的液体超负荷无或少尿症的肠外营养高钾血症高钠血症清除毒素和介质（内毒素，前列腺素，白细胞介素等）Historical Overview1977 Kramer 等 第一次报道连续动-静脉血液滤过 (CAVH)1981 Bischoff 开发在连续静-静脉血液滤过中应用泵驱动血液的方法 (CVVH)1985 Geronemus进一步发明 了连续动-静脉血液透析 (CAVHD)1987 Uldall引入连续静-静脉血液透析 (CVVHD)Blood Purification Procedures in ICU连续治疗间断治疗间断腹膜透析 (IPD)血液灌流 (HP)血液浓缩血浆分离血液透析 (HD)血液滤过(HF)血液透析滤过 (HDF)连续腹膜透析 (CAPD)连续循环腹膜透析 (CCPD)缓慢持续超滤 (SCUF)连续动-静脉血液滤过 (CAVH)连续动-静脉血液透析 (CAVHD)连续动-静脉血液透析滤过 (CAVHDF)连续静-静脉血液滤过 (CVVH)连续静-静脉血液透析 (CVVHD)连续静-静脉高流量透析 (CVVHFD)连续动-静脉血液透析滤过 (CVVHDF)CRRTComplicationsComplicationsDialysis Treatment间断治疗连续治疗mmHg血液水溶性分子 * diffution--弥散convection--对流H2OmmHgmmHg透析液滤出液HFHDHDFmmHg血液血液DD高流量滤器高流量滤器低流量滤器diffusion/convectionconvectiondiffusion透析液血液血液血液清除率ml/min1208040分子量（道尔顿）010102103104105尿素肌酐白蛋白Vit. B12?2-微球蛋白.肾脏HDFHFHD肝素超滤 液V高流量ACAVH置换液肝素超滤 液V高流量ACAVH肝素透析 液V低流量A透析液超滤液CAVHD置换液透析 液肝素V高流量A透析液超滤液CAVHDFBLDSAD肝素PA超滤 液PVV高流量VSCUF透析 液加热器BLDSAD肝素透析液超滤液PVV低流量VPACVVHD置换 液加热器BLDSAD超滤 液PVV高流量肝素VPACVVH透析 液加热器BLDSAD肝素透析液超滤液PVV高流量VPACVVHFD置换 液加热器透析 液BLDSAD肝素透析液超滤液PVV高流量VPACVVHDF透析 液加热器BLDSAD肝素透析液超滤液PVV低流量VPACVVHD置换 液加热器BLDSAD肝素超滤 液PVV高流量VPACVVH透析 液加热器BLDSAD肝素透析液超滤液PVV高流量VPACVVHFD加热器置换 液透析 液BLDSAD肝素透析牙超滤液PVV高流量VPACVVHDFReplacement SolutionBicarbonate SolutionNa+-BicarbonateE‘lytesPostdilution加热器PVBLDSADV肝素VPA置换液超滤 液PredilutionFilter? Substitution?Heparinisation in CRRTAnticoagulation in CRRTMonitoring体外循环治疗开始每4小时检测一次PTT/ACT直至“状态稳定”!!Drug MonitoringFiltrability?Which System?分子量蛋白结合分布容积内生清除率周期性控制血液水平!!Differential Indication再见