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CHISC.NET - 全国医疗信息化联盟 ,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 电子健康档案在国外四个实践剖析 尽管不同国家在实践过程中，有着各自的特点和思路，但基本上，大家都采用XML格式进行消息和文档的交换，同时，在实践过程中，开始运用Web?Service，或者是构建医疗卫生行业的服务总线，尝试SOA的技术架构。 如下图所示，这是一个非常典型的病人就诊流程。周一身体一直不错，没去过医院。这天，在公司组织的年度体检中，发现血压有些高，被建议去医院复诊一下。于是，周一去了就近的社区医院。护士周四接待了他，先在本地系统查询，发现没有就诊记录，于是在系统中新建了一条病人信息，全科医师周二对他进行了初步诊断，发现社区的条件有限，无法很好的确认病情和病因，于是给病人周一开出了东区医院的转诊单。周一去了东区医院，医师周三从区域卫生信息平台中获取病人周一的电子病历和相关资料，进行了充分的检查，确认了其病因，于是更新了区域卫生信息平台中有关这次诊疗的相关信息，并给周一开了些药。周一回到家，有些信息记得不太清楚，于是通过3G手机，调阅自己这次的就诊历史。 刚才描述的就诊流程，我从未经历，相信大家和我也一样。不过相信不久的将来，咱们看病就会象描述中的周一那样，方便的就医。因为，现在不断前行中的区域医疗卫生信息平台建设，正是在打造这样的就医环境。 这阵子，由于医改政策的明确和出台，引起了业内不小的震动。未来3年投资8500亿的医改方案，让众多的涉水者们开始关注这块香喷喷的蛋糕，尤其是IT从业者们，由于医疗卫生行业信息化水平的相对滞后，大家的兴趣程度一直不是特别高，但这次的国家指导政策仿佛就是一剂强心针，让大家看到了诸多的希望和对市场的信心。 有感于此，特向大家简单介绍一下有关电子健康档案在国外的一些实践。 目前，芬兰，奥地利，荷兰，英国，加拿大，美国，澳大利亚，法国等众多国家正在循序渐进的进行HL7 CDA（临床数据架构）文档的交互和共享。尽管不同国家在实践过程中，有着各自的特点和思路，但基本上，大家都采用XML格式进行消息和文档的交换，同时，在实践过程中，开始运用Web Service，或者是构建医疗卫生行业的服务总线，尝试SOA的技术架构。 (一)?加拿大的电子健康档案建设（全国范围） 组织14个联邦和省，区域的卫生部门，成立一个非盈利的机构Infoway，统一规划和协调全国的电子健康基础设施的搭建，计划到2009年实现覆盖50%人口的加拿大居民通过这一计划受益。Infoway在这一过程中，既是赞助者，又是投资者，既是干预者，又是开发者。到现在为止，已经投资了十几亿加元，其基于省级的面向服务的参考架构已经建立并在逐步进行实施。 系统建设目标： 以病人为中心，存储居民整个生命过程的临床数据 支持正确、完整，及时的信息交付 允许私有、安全的访问存放于电子健康档案中的有效数据 专注于临床相关的数据在跨不同业务和行政组织，司法部门之间的共享 允许持续，不断扩展的临床数据增长，同时进行有效的信息生命周期管理，来支持更好的投资回报 允许更多的点服务应用和数据来源，导入到电子健康档案；同时让更多的用户访问和使用电子健康档案中的数据；同时支持更多的内科预约检查和决策支持。 可互操作，可集成的，基于标准的 为了便于在架构设计和技术实现上更好的运用新技术，更好的整合现有的业务资源和简化组网集成压力，同时最大化重用其业务和技术相关的资源和投资，需要在不同层次进行标准和规范的制定和执行。 架构标准： 电子健康档案方案蓝图 电子健康档案方案用例 电子健康档案方案数据模型 电子健康档案方案服务模型 电子健康档案方案互操作性规范 数据和消息标准： 客户使用端注册：HL7 v2.4 HL7 v3 服务提供端注册：HL7 v3 药物信息系统：HL7 v3 实验室系统：HL7 v3 诊断影像/放射 iEHR临床消息机制：HL7 v3 iEHR 技术标准 公共卫生标准：HL7 v3 临床专业术语策略 专业术语标准（SNOMED, LOINC, ICD10-CA, CCI） 更进一步制定了区域卫生信息平台的统一技术架构和组网模型，便于不同的区域卫生信息平台之间的互联互通。 区域卫生信息平台信息架构： 区域卫生信息平台组网框架： 不过在实施过程中，也发现了其中的一些不足并做出了相应的调整，这对国内正在如火如荼搭建的区域卫生信息平台有着很强的参考意义,譬如： 发现变更管理占据了15%~30%的项目费用，业务需求的梳理，业务流程的优化和业务系统边界在不断的发生变化。 发现HL7 v2无法交付真正的电子健康档案的互操作性，v3才是合适的选择（但目前只有Oracle公司在数据模型和存储层直接支持） (二)?美国田纳西州的电