2012年卵巢囊肿诊疗方案.doc

. . . . 2012年癥瘕病（卵巢囊肿）中医诊疗方案 诊断： 疾病诊断： 1.中医诊断名称：癥瘕病 概念： 癥者---有形可征，固定不移，痛有定处。 瘕者---假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。但临床常难以划分，故并称癥瘕。参照《中医妇科学》（张玉珍，中国中医药出版社，2012年） 诊断依据： 病史：有情志抑郁、经行产后感受外邪，或经带异常等病史。 临床表现：下腹部积块，兼有或胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者，即可诊断为癥瘕。 （3）检查：妇科检查盆腔内可触及卵巢的肿瘤；辅助检查：B超，CT，MRI。 （4）需排除子宫肌瘤、妊娠及尿潴留等所致下腹部包块。 2、西医诊断：卵巢囊肿。标准参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）《妇产科学》（第七版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。 诊断依据： （1）早期囊肿较小，多无症状，囊肿增至中等大时感腹胀 （2）腹部巨块：如囊肿较大，患者自己能触及下腹部扪及肿块 （3）全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留，大便困难。 （4）辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查可协助诊断 （5）需排除子宫肌瘤、妊娠及尿潴留等所致下腹部包块。 （二）证候诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年） 术前证候诊断： 1、气滞血瘀证： 主症：下腹部结块，触之有形，按之痛或无，小腹胀满， 次症：精神抑郁，心闷不舒，面色晦暗， 舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄润，脉沉弦涩。 痰湿瘀结证： 主症：下腹部结块，触之不坚，固定难移， 次症：经行量多，胸腕痞闷，腰腹疼痛， 舌脉：舌体胖大，紫暗，有瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 湿热瘀阻证： 主症：下腹部结块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶， 次症：经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂，兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤， 舌脉：舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。 肾虚血瘀证： 主症：下腹部结块，触痛， 次症：腰酸膝软，头晕耳鸣， 舌脉：舌暗，脉弦细。 术后证候诊断： 1、脾虚气滞： 主症：腹胀，甚则全腹胀气难忍，一般首先出现；后者表现为纳减， 次症：乏力， 舌脉：舌淡胖苔腻，脉弦或濡细。 2、气血两虚：主症： 头晕，倦怠乏力，面色苍白， 次症：心悸失眠，低热， 舌脉：舌质淡，脉细。 二、治疗方案： （一）治疗原则：重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理气行滞为主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。不可猛攻俊划，以免损伤元气。 1、气滞血瘀证： 治法：行气活血，化瘀消癥 方药：香棱丸加减。 组成：木香15g 丁香15g 三棱15 枳壳15g 青皮15g 川楝子15g 茴香10g 莪术10g 痰湿瘀结证：治法：化痰除湿、活血消癥。 方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。 组成：桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g 王不留行30g 泽兰10g 黄芩15g 玄胡15g 三七15g 赤芍15 制半夏15g 陈皮15g 苍术15g 枳壳10g香附15g 神曲10g 南星10g 甘草3g 生姜10g 3、湿热瘀阻证： 治法：清热利湿，化瘀消癥 方药：大黄牡丹汤加木通、茯苓。 组成：大黄12g 牡丹皮 3g 桃仁9g 冬瓜仁30g 芒硝9g 木通 10g 茯苓15g 4、肾虚血瘀证： 治法：补肾活血，消癥散结 方药：补肾祛瘀方 组成：淫羊藿15g、 仙茅9g、 熟地黄9g、 山药9g、 香附12g、 三棱9g、 莪术9g、 鸡血藤12g、 丹参12g （二）术后中医治疗 1、脾虚气滞：治法:理气通腑、健脾化湿。 方药：香砂六君子加行气药 木香10g 砂仁6g 茯苓15g 党参20g 白术15g 槟榔12g 枳壳12g 莱菔子15g 大腹皮10g 气血两虚： 治法;补气升阳、和脾调中、清热解毒化瘀 方药：补中益气汤加减 黄芪30g 党参20g 白术15g 当归12g 川芎15g 柴胡10g 陈皮6G 青蒿12g 白薇15g 蒲公英20g 丹参20g 3、术后切口愈合不良 术后切口感染（化脓切口）用大黄240g，芒硝60g，冰片60g共研细末混匀。治疗时将药末装