成人缺血性脑卒中早期治疗指南解读.pptxVIP

成人缺血性脑卒中早期治疗指南 （解读）;2007年5月，美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。该指南为综合性指南,包括16个部分,全文详见Stroke(2007, 38: 1655-1711)。 该指南是一综合性指南性文件，取代并升级先前的指南 针对对象 内科医生、急救医学服务人员（EMS），其他与急诊诊断和与可疑缺血性卒中紧急处理相关的医务人员。该指南还与健康政策决策者及管理者提供信息 指南的重点是急性缺血性卒中的诊断和紧急处理，包括急性、亚急性及并发症的处理。;在编写指南的过程中，编写小组应用了循证医学证据及AHA（美国心脏学会）的强度推荐。 编制小组认为预防早期复发性卒中的措施也是治疗的组成部分。读者应参考其他最近发表的有关危险因素处理的相关报道，以及抗血栓药物，外科和血管内干预预防复发性卒中的报道;I 院前处理及现场治疗 II 卒中中心的建立和认证 III 急性缺血性卒中急诊评估和诊断 IV 早期诊断:脑及血管影像 V 整体支持治疗和急性并发症的处理 VI 静脉内溶栓 VII 动脉内溶栓 VIII 抗凝药物;IX 抗血小板药物 X 扩容、扩血管和诱导血压升高 XI 外科干预 XII 血管内干预 XIII 急性卒中的复合再灌注治疗 XIV 神经保护剂 XV 入院与急性期处理 XVI 急性神经系统并发症的治疗;一级推荐 启动911救援系统，加速卒中治疗。911应使卒中具备派遣优先权 开展教育计划，提高公众对卒中的认识，促使更多患者在发病数小时内就诊并接受治疗 开展医师、医护人员及急救医疗系统(EMS)人员教育计划 EMS人员对患者进行简要评估;建议EMS人员在现场即开始卒中治疗 使用洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表 以最快速度将患者转至最近的、可提供急诊卒中治疗的医疗场所 二级推荐 在边远地区，电视医疗可提供有效的卒中专家治疗意见;最近资料显示26%-65%的急性卒中病人通过地方EMS送到医院，肯定了EMS在生命链中的地位。 估计有19%-60%的病人在发病3小时内，14%-32%病人在发病2小时内被送到医院。 尽管只有半数以上的卒中患者使用了EMS， 但他却占能在3小时内接受溶栓治疗的绝大??分 呼叫EMS的主要是家庭成员、护理人员、工人、旁观者，而不是患者本人，占62%-95%;EMS使病人受益主要是体现在院前和住院期间。经EMS送到医院的患者明显比不经过EMS到达医院者要快。因此，EMS缩短了患者到达医院、医生体检、CT检查及神经功能评分的时间。 研究表明，对EMS人员、社区医生教育计划和社区健康教育计划可提高溶栓治疗2.21%-8.65%，应用rtPA者提高了14%-51%。;A、 EMS评价;A、 EMS评价;可疑卒中患者的EMS处理指南;洛杉矶院前卒中量表;Cincinnali院前卒中评分;发病时间;疾病史;低血糖具有急性卒中类似症状，包括局灶症状、言语改变或认知改变。因此，多少年来血糖作为EMS常规检查，也有个别报道可以选择性使用，仅用于有低血糖史或不能提供足够相关病史者。目前认为做血糖浓度检查，即使是没有糖尿病或使用胰岛素者。;结论和推荐;II 卒中中心的建立和认证;PSC(primary stroke centers)：具有组织成员、程序、专家和能为不太复杂的患者提供治疗的基础设施，可进行一些紧急治疗方法（如静脉溶栓） CSC(comprehensive stroke centers)：能为较为复杂类型病人提供的中心，需要具备特殊的干预方法（如外科或血管内治疗）和具有ICU;PSC和CSC的许多因素如：卒中单元、书面医疗方案、内科专家、神经专家、外科工作平台的均与卒中预后的改善有关。 资料表明两年内PSC使rtPA静脉溶栓增加1.5%-10.2%； PSC的11个因素中有7个与静脉溶栓增加有关，另外血脂、吞咽困难筛查及康复计划能明显改善预后;CSC正在逐步出现，能改善整体医疗及预后。 在有脑血管专家的医院，病人在院的死亡率降低50%。;III 急性缺血性卒中急诊评价和诊断 ;三级推荐;由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗狭窄，因此立即评价与诊断最为重要。 必须保证ED有效通道，诊断性检查，包括影像学检查等应同时进行 美国神经疾病与卒中研究所（NINDS）提出了“卒中生命链”（stroke chain of survival）的提法，作为卒中病人在ED评价诊断的模板大力推广;卒中生命链;立即评价;卒中类似疾病和临床特征;1、病史 症状发生时间最为重要 确定发病时间 询问动脉硬化的危险因素，心脏疾病，吸毒史，偏头痛，癫痫，感染，肿瘤