慢性肾小球肾炎患者的护理.ppt

* * * * * * * * * * 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 学习目标 掌握病人的身心状况及主要护理措施。 熟悉病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题。 了解慢性肾小球肾炎的病因。 重点 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 病因、辅助检查、治疗要点 难点 身体状况、饮食护理、用药护理 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 工作情景与任务 导入情景： 王某，34岁。水肿1周入院。查体：血压160/90mmHg，双眼睑水肿。尿常规：蛋白++，红细胞10～15个/HP， 24小时尿蛋白定量1.8g。医嘱：血常规检查，肾功能、电解质，泌尿系彩超检查。 工作任务： 1．主要的护理诊断有什么。 2. 针对该病人主要的护理措施有？ 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 概 述 护理诊断/问题 护理措施 护理评估 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 【概述】 定义：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现的肾小球疾病。 病因：大多数由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成。一般认为本病的起始因素为免疫介导性炎症，也有非免疫非炎症性因素参与。 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 有无呼吸道感染、皮肤感染、风湿热等 有无感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物等 询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等 （一）健康史 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 蛋白尿：多为轻度，是慢性肾炎必有的表现 血尿： 多为镜下血尿，也偶见肉眼血尿 水肿： 一般不严重，多为晨起眼睑水肿和 （或）下肢的轻中度水肿 高血压：有不同程度的高血压 肾功能减退：可逐渐发展为慢性肾衰竭 （二）身体状况 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 焦虑、悲观和恐惧等心理。 长期患病，进一步加重病人思想负担。 （三）心理-社会状况 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 尿常规检查 尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/d； 尿沉渣镜检可见红细胞和红细胞管型 血常规检查 早期多正常，晚期可有贫血 肾功能检查 早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高 超声检查 晚期双肾缩小、皮质变薄 （四）辅助检查 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化 控制高血压和减少尿蛋白 首选ACEI和ARB 限制食物中蛋白质和磷的摄入 避免加重肾脏损伤的因素 如感染、劳累、妊娠、肾毒性药物、高脂血症等 （五）治疗要点 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 【常见护理诊断/问题 】 1．体液过多 2．有营养失调的危险：低于机体需要量 3．焦虑 4．潜在并发症：慢性肾衰竭 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 【护理目标】 病人水肿减轻或消失 食欲改善，进食量增加，营养状况逐步好转 能保持乐观情绪，积极配合治疗 并发症得到有效防治  第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 【护理措施】 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理 （五）健康指导 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 休息与活动 减轻肾脏负担，减少尿蛋白和水肿 皮肤护理 观察皮肤有无红肿、破损和化脓等 加强皮肤护理 （一）一般护理 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 饮食护理 肾功能减退者，应给优质低蛋白、低磷饮食，蛋白质为0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白质 适当增加碳水化合物和脂肪的比例 有明显水肿和高血压者，需要低盐饮食（2～3g/d） 注意补充多种维生素及锌（锌可以刺激食欲） （一）一般护理 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 必需氨基酸与优质蛋白 优质蛋白质是指富含必需氨基酸的动物蛋白，又称为高生物效价蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉、鸡肉等。非优质蛋白质是指含非必需氨基酸较多的植物蛋白，如花生、豆类及豆类制品等。 （一）一般护理 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理 利尿剂：应注意病人有无电解质、酸碱平衡紊乱 降压药：嘱病人起床后稍坐几分钟，然后缓慢站起 血管紧张素转换酶抑制剂：应监测电解质，防止高血钾， 并观察病人有无持续性干咳 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理--护理措施 疾病知识指导