中医外科学乳癖.pptxVIP

乳癖;重点难点;目的要求;知识点精析;概念;为什么发病率高？;高发人群;发病原因;与乳腺癌的关系;病因病机;临床表现;月经前肿痛加剧;辅助检查;B超检查 无损伤性检查，对于区别囊性和实质性病变有 明显优势。对鉴别良、恶性实质性肿块不够可靠， 对1cm以下的小癌肿不能检出。 细胞学检查 ①脱落细胞学检查：取乳晕部麋烂处脱落物或 乳头分泌物做成涂片 ②细针穿刺吸取法;活组织病理检查：确定病变性质 ①针吸活检：方法基本同针吸细胞学检查;活组织病理检查： ②切除活检和切取活检 切除活检：对肿块直径小于2 cm，良性可能性 较大，将整个肿块连同周围组织切除做石蜡切片。 切取活检：对较大肿块，高度怀疑恶性者，在 做好根治术的准备下，于肿块最硬处切取一部分组 织作快速冰冻切片检查。 ;首选检查方法-钼靶X线摄片;鉴别诊断;辨证论治;肝郁气滞型;冲任失调型;二仙汤;加减法;鹿角用于乳房结块;与不孕的相关性 ;激素类药物;溴隐亭 原理：是一种泌乳激素分泌的抑制剂。治疗量： 1.25-5mg/日。副作用：恶心、呕吐、眩晕、直立性 低血压等。 雄激素 丙酸睾丸酮 用法：在月经前一周开始肌肉注射，25mg/次，Qd， 连用3-4日。副作用：女性男性化、多毛、音变、痤 疮、肝脏损害、黄疸、头晕、恶心等。 ;手术治疗;预防与康复; ①少食油炸食品：油炸食物脂肪含量高，可使血液中雌 激素水平升高，导致乳腺病加重和发展。 ②戒酒和戒烟：饮酒和吸烟既影响肝脏的代谢，又可促 进脂肪吸收，脂肪肝的形成更会降低雌激素在体内的灭活。 ③少食鸡、海鲜、动物内脏等：均含胆固醇量高。适量 食用素食替代动物脂肪食物，大豆含大量与抗雌激素受体相 似的植物雌激素，经常食用豆制品有助于乳腺病康复。 ④控制饮食中的甲基黄嘌呤，如咖啡、茶、可可、巧克 力和含咖啡因的药物。 ⑤多食山楂、山慈菇、紫菜：是乳腺病康复的食疗食品 。山楂可消肉食有助消化，更能降低血中泌乳素；紫菜中含 大量碘，对抑制胶原纤维的合成，抑制乳腺导管及腺泡的增 生有益。;课后思考题; A、乳核 B、乳癖 C、乳疬 D、乳痨 E、乳岩 3、（假设）若患者左乳外上有一肿块约1cmx1cm大小， 质地明显比其他肿块便硬，活动较差，伴有月经不调，舌质 淡红，苔薄白，脉沉细，为明确诊断，下列哪项检查最有价 值 A、乳房B超 B、乳房红外热像图 C、乳房钼靶摄片 D、胸片 E、血液激素水平 4、（假设）若患者左乳外上有一肿块约1cmx1cm大小， 质地明显比其他肿块便硬，活动较差，伴有月经不调，舌质 淡红，苔薄白，脉沉细，中医辨证为 A、情志郁结证 B、冲任失调证 C、毒蕴溃烂证 D、气血两虚证 E、肝胃火毒证 5、（假设）若患者左乳外上有一肿块约1cmx1cm大小，;质地明显比其他肿块便硬，活动较差，伴有月经不调，舌质 淡红，苔薄白，脉沉细，首选治疗方法为 A、神效瓜蒌散合开郁散加减 B、早期手术治疗 C、二仙汤合开郁散加减 D、化岩汤加减 E、归脾汤加减 ;研究进展;痰瘀搏结的病理变化。初病气结在经，临床上以胀痛为主， 久则血伤入络，以有形包块为主，均属气火痰瘀有余之实证 。治以清泄阳明腑热为主，取银花、蒲公英、黄芩、黄连、 夏枯草等药物论治。 [辨证分型论治] 多从疏肝解郁、理气止痛、活血化瘀、软坚散结、调理冲任 着眼。 1、从理气化瘀、软坚散结论治的，最早的代表是北京东直 门医院“乳块消”，由丹参、桔核各15克、王不留行、川楝 子、皂角刺各10克等组成，功能疏肝理气、活血化瘀。 2、从疏肝、理冲任、化瘀滞论治的，有彭氏报道的补肾散 结汤，一则以淫羊藿、菟丝子、补骨脂、鹿角片、巴戟补肾;固本实则调理冲任，另则又以海藻、制香附、炮山甲、王不 留行、山楂散瘀软坚，以治其标。 3、从阴证论治，姜氏认为本病发病基础是肾阳虚，阴毒内 结是其基本的病理变化，以阳和汤为主，合海藻玉壶汤、消 瘰丸，制成阳和消块汤，与对照药天冬素片比较，在有效率 、症状与体征的变化、性激素治疗前后变化以及免疫功能变 化，都显著优于对照组。阳和法，针对阴证论治，说到底仍 然是调理冲任。须知女子以血为本，而冲为血海，任主胞胎 ，冲任又属肝肾。 [经验方] 杨氏用山楂15克、五味子15克、麦芽50克为方，谓能疏肝、 化痰、补肾，临证应用十余年，本方药简，无特别之处，即 使长期服用，副作用小。