乡卫生院医疗质量管理与考核细则.docxVIP

高庙乡卫生院医疗质量管理与考核细则 一、 医疗质量管理内容 （一） 基础医疗质量管理 基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的 管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、 后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。 制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊 疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核 标准。 人力资源管理：按照上级的要求和我院规范，合理设置科 室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人 员的积极性。 方便快捷舒适服务，让病人满意服务。收费合一缩短时间， 未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设 立院长信箱、意见箱、意见薄， 为病人导医，药费公开，提供 查询，保持清洁安静的舒适环境等。 （二） 环节质量管理： 医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗 过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很 难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影 响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格 可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重 要。 职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗 位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任 岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环， 自觉履职，自觉接受院质量小组检查，院质量小组要经常开展 履职教育。 抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、 关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。门诊主 任、住院部主任和护士是科室质量管理负责人，要狠抓落实。 3、 抓好环节中的重点环节和薄弱环节。 抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊 转院、分科收治等制度的贯彻落实。 抓好查对工作。 做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 抓好临床输血管理。确保用血安全。 抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、 急救药品等情况随时抽查。 抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接 班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在 岗位情况。 做好病历书写和管理，及时客观准确书写，医师并签上 签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则 上不借阅。 做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记 录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通， 确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作 正常运转。 实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 持证上岗，严格执业准入。 抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质 量。 在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作 环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核 对后纠正，严禁由病人跑路。 病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人 参与核对工作，杜绝病人往返跑路。 (三)医疗质量管理： 规范门诊诊疗处方和住院处方。 制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。 分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范， 治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分 析、评价，每季度 1 次，并督促整改。 2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达到各位医疗 人员，年终总结时，医院质量指标由院医疗质量小组分别统计， 实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期 分析评价， “入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、 “危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口 感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考 核内容。 二、医疗质量控制 医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的 质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控 制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控 制。 医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过 程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是 改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。 1、 医疗质量控制的职责： 门诊、住院部主任（护士 ）及 质量管理小组负责对全 院医疗护理质量的督促检查与整改。 医院质控小组负责 对各科室医疗护理及医疗环境、设 备进行质量的督促、检查、控制。由院长负责安排、组织检查。 疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进 医疗质量提高。 医疗质控的方法： 质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历等方式， 随时对医（护）师进行检查和控制。 门诊、住院部主任（护士 ）和医疗质量管理小组通过 查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期 不定期对全科的医疗护理质量进行检查。 医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查 相结合对各科进行检查。 检查是质量控