儿科疾病诊断原则.pptxVIP

液体疗法 小儿液体平衡特点[体液总量与分布]体液=血浆+间质液+细胞内液细胞外液体液总量间质液体液总量细胞内液血浆年 龄液体疗法 小儿液休平衡特点不同年龄儿童体液分布(占体重%)年龄总量血浆间质液细胞液新生70525402～14岁6552040成人58510～1540～45年龄越小,体液越多,细胞外液、间质液越多液体疗法 小儿液体平衡特点[体液的电解质组成]阳离子阴离子细胞外液Na+ K+,Ca2+,Mg2+Cl-, HCO3-Pro.细胞内液K+Na+,Ca2+,Mg2+Cl-, HCO3-Pro. HPO42-液体疗法 小儿液休平衡特点[水的代谢] 1.水的生理需要量:年龄越小,所需相对越多 ①原因: a.生长发育快 b.活动量大,代谢旺盛 c.经肾排出的溶质多 d.体表面积大,呼吸快,不显性失水多 ②需要量: a.婴儿:150ml/kg/d b.幼儿:120ml/kg/d2.水的排泄 ①特点:排泄快.婴儿每日水的交换量为 细胞外液1/2,而成人仅不1/7 ②排泄途径: a.肾脏:主要途径 b.皮肤及肺脏:不显性失水,不含电解质. 年龄愈小,丢失愈多 c.消化道: 3.水的调节: 器官-肾脏; 条件-血浆渗透压; 激素-ADH 年龄越小,肾脏浓缩功能越不成熟最大浓缩功能肾排1mmol溶质婴幼儿尿渗透压700mOsm/L排水1～2ml成人尿渗透压1400mOsm/L排水0.7ml液体疗法 动脉血气常用指标1.pH值:酸中毒7.35～7.45碱中毒2.HCO3-:22～27.减少提示代酸3.BE(碱剩余):正常值0±3mmol/L 低于负值代酸 高于正值代碱4.PaCO2:正常值34～45mmHg液体疗法 水与电解质失衡[低钾血症]1.定义:血清钾3.5mmol/L(3.5～5.0)2.病因:摄入↓;吐泻;利尿;分布异常;碱中毒3.表现: ①神经肌肉:乏力,不能抬头,肌张力↓,腱反射 减弱 ②消化系统:腹胀,肠鸣音减弱,肠麻痹 ③循环系统:BP↓,S1低钝; ECG-U波,T波低平, QT延长,ST-T下降等 ④其他:肾损害-多尿4.治疗-补钾 ①原则:见尿补钾 ②方法:口服 or 静脉滴注 ③浓度:静脉≯40mmol/L(0.3%) ④速度:静脉0.3mmol/kg/h ⑤剂量: 轻度 3～4mmol/kg/d 重度 4～6mmol/kg/d ⑥时间:持续4～6天液体疗法 水与电解质失衡[高钾血症]1.定义:血清钾浓度≥5.5mmol/L2.病因:肾功能衰竭,肾小管性酸中毒,溶血等3.表现:感觉异常,嗜睡,呼吸麻痹, ECG:高耸T波,QRS 波群宽大,室颤等4.治疗: ①停止补钾 ②快速iv SB ③静滴GS+RI ④静推10%葡萄糖酸钙液体疗法 水与电解质失衡[代谢性酸中毒]1.病因:腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中 毒,饥饿等2.表现 ①意思障碍:烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等 ②口唇樱桃红→苍白或发绀 ③呼吸深快或不规则 ④其他如消化道反应,心音低钝等 3.分度酸中毒表现及分度轻 度中 度重 度神志较烦躁萎靡嗜睡昏迷面色较苍白明显苍白发灰口唇无变化樱红色发绀呼吸稍 快快而深长不规则或呼衰HCO3-(mmol/L)13～189～13＜9血PH↓↓↓↓↓↓4.治疗: ①去除病因 ②补充碱性药物:常用SB和乳酸钠 5%SB:首选 11.2%乳酸钠:有氧条件下经肝转变为HCO3- 有纠酸作用.故休克、缺氧、肝 功能不全、新生儿期不能用 ③碱性药物的用法 a.Ph7.3时用才用 b.5%SB（ml）数=（-BE）×0.5×体重 5%SB 1ml/kg 可提高 HCO3- 1mmol/L 5%SB 1ml=0.6mmol5.补碱时注意问题： ①首次补半量，4小时后查血气分析。 ②不主张快速静滴5%SB或其它高张碱性 液,以免起医源性高钠症状,即“渗透分 子中毒”,新生儿或早产儿还可发生颅 内出血。 ③避免过快、完全纠正酸中毒。 ④重症病例首剂可给等渗碱液20ml/kg静 滴液体疗法 水与电解质失衡[阴离子间隙] anion gap-AG ①AG=阳离子-阴离子=Na+-(Cl-+HCO3-) ②正常值:12±4mmol/L ③临床意义: a.AG↑→代酸;代酸不一定AG↑b.代酸 AG↑慢肾,乳酸/酮症酸中毒,饥饿等c.代酸 AG正常腹泻,肾小管性酸中毒等液体疗法 水与电解质失衡[代谢性碱中毒] 1.病因 ①胃肠丢失：呕吐、胃液吸引 ②过多应用碱性药:NaHCO3 ③低钾血症,肾重吸收碳酸氢盐过多2.临床特点 ①神经系统:头痛,神志恍惚,反射亢进,手 足搐搦、惊厥 ②循环系统:低血压、心律失常 ③低血钾、低血钙 ④PH增高、HCO3增高、PaCO2增高液体疗法 水与电