抓好病历质量几点意见.docVIP

CHISC.NET - 全国医疗信息化联盟 ,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台 抓好病历质量几点意见 病历质量应该是医务科管理，但我们有义务为医院建设为抓好医疗质量，献计献策。现在应用电子病历。信息科作为软件开发协调科室。临床作为应用科室，软件也是人去做，还是受到人控制。国家现在还没有一个电子病历规范统一标准。卫生部门要求各家医院开展使用电子病历，又没有一个规范统一标准，各做各的。江苏有17家公司在做各家医院电子病历。所以很难统一。病历涉及到电子签名、法律效应。病历保密性，这些问题，怎么去完善去做，有待卫生行政主管部门去统一。 就目前我院病历。我想： 12月9日上午，我们几个与天健工程师一起到各科了解情况，电子病历上线后操作上系统还存在什么问题，总体情况还好，提出一些问题，可能有些不能满足。 1．院部抓科主任、质管员，对科主任、质管员考核分明，科室一、二、三等奖看平时病历质量来评判。 2．病历一定要在规定时间内完成不能松。 3．不允许复制、粘贴，造成左右，搞错引起纠纷。 4．病历空格、填写，一定认真完善。查到空格扣1分 5．病历打印时间，打印纸张统一。医技A4纸，病历书写规范4版16K，现行各家医院未统一，用A4纸较多。 6．病历归档时间5天，不归要查原因。 7．定期优秀病历及丙级病历进行展览，奖罚分明。