中医内科--汗证.pptxVIP

汗 证中医老年科杨学青;一、概 述;一、概述;一、概述; 盗汗：《金匮要略》“食已汗出，又常暮盗汗者，此劳气也。”“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 黄汗：《金匾要略》“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。” 战汗：《伤寒论》“太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振慄，汗出而解。” ;（二）源流 《丹溪心法》“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚。” 《景岳全书》“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 《医林改错》对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。“竞有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”。 ;（二）源流 《温疫论》对战汗的发生机制，以及病情转归的关系都有一定见解。 “?时疫不论初起、传变、末后，俱以战汗为佳兆。以战则邪正相争，汗则正逐邪出。然有透与不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗后身凉，口不渴，舌苔净，二便清，胸、腹、胁无阻滞、结痛，始为全解之战汗” 。 “凡战汗之时，不可服药。补则战止而汗不透，留邪为患；汗、下则太过，而成虚脱。应听战汗透彻，再观脉证施治”。 ;一、概述;二、病因病机; （一）营卫不和 阴阳偏盛之体 卒感风邪，营卫不和，卫 阴阳偏衰之体 强营弱，卫外失司，营阴 表虚之人 不能内守而汗出。 ; （二）肺气亏虚 　素体虚弱 病后体虚 肺气不足，肌表疏松，腠理 久患咳喘 不固而汗自出。 　王肯堂《证治准绳》：“肺气微弱，不能宣行荣卫而津脱”。 ; （三）阳气虚衰 久病重病，脏气不足，阳气过耗，不能敛阴，卫外不固而汗液外泄，甚则发生大汗亡阳之变。 《 素问·生气通天论》：“阳者卫外而为固也”。 ; （四）虚火扰津 　烦劳过度，血虚精亏 　虚火内生，心液　　　　　　　　　　　　　 　被扰， 邪热伤阴，阴液不足 　不能自藏而外泄　　 　作汗。 《素问·评热病论》“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也”。 ; （五）心血不足 思虑过度 　心血不足，心失所养， 久病血虚　　心液不藏而外泄则盗汗。 ; （六）热邪郁蒸 风寒入里化热 热淫于内，迫津外泄 感受风热、暑热之邪 　则大汗出。 或饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。 ;三、病位;四、病性;五、诊断;临床分类;（二）分类诊断 昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗。 寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗。 外感热病中，全身战栗而汗出为战汗。（邪正相争，病情发展的转折点。） 病情危重时，全身大汗淋漓，冷汗，身凉肢厥、脉微欲绝（亡阳）；汗出如油，热而粘手（亡阴）者为脱汗。 汗出色黄，染衣着色者为黄汗。 ;六、相关检查;七、鉴别诊断;;八、辨证论治;八、辨证论治; 八、辨证论治;1.自汗;1.自汗;1.自汗;1.自汗;2.盗汗; 2.盗汗 ;3.脱汗;4.战汗;5.黄汗;九、转归预后;十、临证要点;十一、预防与调摄;出汗系温热病过程中，正邪相争，正欲拒邪的过程，正能胜邪，往往邪随汗出而病向愈，战汗之时宜让病人静卧之，若见患者战栗而不能作汗者，可让病人饮热米汤或稀粥，以助其作汗。若战栗后汗出过多，精神疲惫不支、四肢厥冷，脉微欲绝，此乃正不胜邪，欲转脱汗，则应引起重视。 ;脱汗是急病、重病之时，正不胜邪，阳耗阴竭，气随汗脱的危重表现，此时应密切注意患者病情变化，及时采取抢救措施。 ;注意锻炼身体，增强体质，使表卫腠理固密，是预防或减少汗证发生的重要方面。 劳逸结合