肺部高分辨率CT诊断PPT课件.ppt

.卫生. .管理. 肺部高分辨率CT诊断 常见表现、常见征象、常见疾病和鉴别诊断 * . 肺部HRCT检查适应症 发现弥漫性肺部病变 弥漫性肺部疾病的特点 鉴别诊断及指导下一步诊断性检查 对肺部异常改变的随访评估 * . 肺部HRCT检查技术 基本成像技术：薄层、深吸气时扫描、骨算法重建 呼气末成像（静态） 呼气成像（动态） 俯卧位扫描 * . 肺部HRCT的正常解剖 * . 人的支气管(第1级)至肺泡约有24级分支。 支气管经肺门入肺，分为叶支气管(第2级)，右肺3支，左肺2支。 叶支气管分为段支气管(第3~4级)，左、右肺各10支。 段支气管反复分支为小支气管(第5~10级) 继而再分支为细支气管(第11~13级)， 细支气管又分支为终末细支气管(第14~16级)。 从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管(第17~19级)、肺泡管(第20~22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。 * . 大气管和动脉 支气管血管周围间质 肺小叶 小叶间隔 小叶中央结构 胸膜棉、叶间裂、胸膜下间质 小叶内间质 * . 表1-1 正常肺部HRCT表现 大动脉和支气管 动脉和支气管外壁光滑，边界锐利 支气管壁厚度为官腔直径的1/10~1/5 支气管腔与邻近动脉管径的比率平均为0.7 各级支气管关闭厚度与其直径大致成比例 次级肺小叶 通常直径1~2.5cm 小叶间隔通常不可见，非常薄 距胸膜表面5mm,可见小叶中央动脉（点状或分枝状） 小叶中心细支气管不可见 胸膜表面 边界光滑、锐利；叶间裂薄 正常可见少量线状影或小结节影 * . * . * . * . 网状影 当弥漫性肺部疾病的HRCT表现网状影时，提示伴有间质增厚或间质纤维化增生。网状影主要有三种模式：小叶间隔增厚、蜂窝征和不规则网状影 * . 一、小叶间隔增厚 正常的小叶间隔，只有少数在HRCT上显示 增厚的小叶间隔HRCT表现 小叶间隔增厚的意义 小叶间隔增厚的形态学表现及对鉴别诊断的意义 光滑的肺小叶间隔增厚 结节状小叶间隔增厚 不规则的小叶间隔增厚 * . * . * . 表1-2 小叶间隔增厚为主要异常表现的鉴别诊断 小叶间隔增厚 鉴别诊断 光滑 肺水肿 淋巴癌性转移 淋巴增殖性疾病 淀粉样变（罕见） 肺静脉阻塞性疾病（罕见） 淋巴管瘤病（罕见） Erdheim-Chester病（罕见） 结节状 结节病 淋巴癌性转移 淋巴增殖性疾病 淀粉样变（罕见） 不规则 纤维化 * . 二、蜂窝征 多提示肺纤维化 病理学上反映间质纤维化伴肺组织破坏和周围气腔扩张 HRCT表现：充满气体的囊腔，囊壁清晰，直径通常为3-10mm 是肺纤维化最具特征性的HRCT征象 蜂窝征的诊断 蜂窝征与普通型间质性肺炎（UIP） * . 表1-3 蜂窝征的HRCT表现特点 气囊位于胸膜下 气囊直径通常为3-10mm 厚壁、囊壁易见 气囊呈簇状或层状排列，相邻的气囊共享囊壁（多层样排列见于病变晚期） 囊内为空气密度 囊腔为空腔，无“解剖”结构，呈黑洞样 囊腔无分枝 常与纤维化的其他征象伴发（牵拉性支扩和不规则网状影） * . * . * . 表1-3 HRCT蜂窝征的鉴别诊断 特发性肺纤维化 结蹄组织疾病 药物相关的肺纤维化 石棉沉着病 过敏肺炎 结节病 非特异性间质性肺炎 石棉沉着病除外的肺尘埃沉着病 急性呼吸窘迫综合征后纤维化 * . 蜂窝征的意义：其他诊断 慢性过敏性肺炎 结节病 肺尘埃沉着病 急性呼吸窘迫综合征后纤维化 * . * . 蜂窝征的鉴别 间隔旁型肺气肿 胸膜下不规则网状影 肺囊性疾病 * . .卫生. .管理. .卫生. .管理