脑梗死典型溶栓病例汇报PPT课件.ppt

入院急诊CT * * 实验室检查 1.随机血糖：4.6mmol/L。 2.血常规、生化、血凝分析均正常 3.床旁心电监护示：心率：82次/分、律齐 * 临床诊断 初步诊断：脑梗死 定位：左侧大脑半球 定性：缺血性 依据：1.急性静态下起病 2.局灶性神经功能缺损症状 3.症状和体征持续一小时以上 4.头颅CT排除脑出血和其他病变 * 鉴别诊断 脑梗死与脑出血的鉴别要点：（最重要为起病状态和起病速度两条） 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 十余小时或1-2天症状达到高峰 数十分至数小时症状达到高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均等性偏瘫（基底节区） CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样） * 治疗决策 1.临床诊断：脑梗死 2.是否在溶栓时间窗内：是 3.有无溶栓禁忌症：无 4.治疗决策：尿激酶150万U 半小时泵入 * 静脉溶栓适应症 年龄18-80岁 发病4.5小时（rt-PA）或6小时（尿激酶）以内 脑功能损害的体征持续存在超过1小时且比较严重 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 患者或家属签署知情同意书 * 静脉溶栓禁忌症 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近2周内进行过大的外科手术，近一周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 体检发现活动性出血或外伤的证据 已口服抗凝药物，且INR＞1.5或48小时内接受肝素治疗 血小板计数低于100x10~9/L，血糖小于2.7mmol/L 血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg 妊娠 不合作 * 时间节点 发现→ CT→入科→溶栓 08:30 09:26 09:30 09:55 入院距离溶栓开始：29分钟 * 溶栓后24小时复查CT * * 头颅MRI 2018.04.01头颅MRI+MRA示1.双侧额、顶叶、左颞叶、双侧基底节区、双侧丘脑、脑桥、左侧小脑半球多发缺血灶、腔隙性脑梗死，部分软化灶形成并周围胶质增生；2.脑萎缩；3.脑动脉粥样硬化改变。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 脑梗死典型溶栓病例汇报 * 一般情况 姓名：冯兴炎 男性 65岁 床号：34床 住院号：224834 发病时间：2018.03.29 08:30 入科时间：2018.03.29 09:30 距发病时间：一小时 来院方式：120急诊 * 发病情况 主诉：右侧肢体乏力1小时余 现病史：患者于1小时前无明显诱因出现右侧肢体乏力、跌倒在地、肢体抬起不能，伴吐词欠清。无头痛、呕吐，无肢体抽搐、大小便失禁、吞咽困难、饮水反呛等不适，在家未做特殊处理，症状持续不缓解，拨打“120”送入我院急诊。 * 既往史 1.有高血压病史15年，院外长期口服硝苯地平缓释片1片2次/日，血压控制不佳，最高超过180/？mmHg； 2.有痛风史多年，反复多次发作痛风病史15年，双侧腕关节、踝关节等反复多次疼痛发作，院外服用秋水仙碱等控制。 * 一般查体 神志：清楚 体型