脑梗死护理的教学查房PPT课件.ppt

相关知识链接 1.脑梗死的定义 2.脑梗死的分类及分型 3.脑梗死的病因 4.实验室及其他检查 5.治疗要点 6.脑梗死的护理常规 7.脑梗死患者的康复训练 * 脑梗死-概述 各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死 * 分 类 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 * 脑血栓形成 又称血栓性脑梗塞。是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化坏死。脑内血栓形成的部位不同，症状亦不相同。脑血栓是脑梗塞中发病率最高的，占全部脑梗塞病例的半数以上，中老年人多见，男性多于女性，多在安静状态下发病，初期可有肢体麻木，无力，头痛，头晕等症状表现，数日内可出现半侧肢体失灵，失语，意识障碍，昏迷等情况，严重者造成死亡 * ??脑 栓 塞 又称栓塞性脑梗塞。脑栓塞与脑血栓的差异很大，它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果，什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等 * 脑 腔 梗 又称腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见，该疾病 的诊断主要为CT或?核磁共振检查。 * 脑梗死临床分型 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞）。 进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、死亡。 缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。 * 病因 一脑血栓形成的病因 1.动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉血管硬化斑块的基础上形成血栓 2.动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3.高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4.血液病 红细胞增多症等易形成血栓。 5.机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 * 病因 二.脑栓塞的病因 1.心源性 急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。 2.非心源性 气栓塞，长骨骨折时的脂肪栓塞，肺静脉栓塞等，有的查不到拴子的来源称为来源不明的脑梗塞。 * 病因 三.腔隙性脑梗死的病因 腔隙性脑梗死的病因与以上相同，病变的血管多为直径100-400pm的深穿支动脉，故病灶多位于壳核，尾状核，内囊，丘脑及桥脑基底部等，病灶直径一般为0.2-15mm，由于软化坏死组织被吞噬而残留小孔囊腔，多个囊腔存在即腔隙状态。 * 脑梗死 脑梗死 * 腔隙性梗死 * 实验室及其他检查 1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。 2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环，但不作为常规检查。 * 治疗要点 (一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速改善或增加缺血区的供血.超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后循环12h内。 (二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓发生。低分子肝素钠肌注；华法林口服。 (三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑制血栓形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注 * 治疗要点 (四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发率。早期给予口服阿司匹林或奥扎格雷。 (五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基清除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。 (六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、不起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶制剂、刺五加等。 (七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内—外动脉吻合术。 (八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。 * 脑梗死护理常规 （3）观察