癫痫病的诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

?腹痛、头痛性癫痫 多见于儿童和青少年 诊断依据： ①排除其它疾病； ②症状为发作性； ③脑电图呈典型癫痫样放电； ④抗癫痫治疗有效； ⑤可伴发其它神经症状如恶心、嗜睡等 临 床 表 现 植 物 神 经 性 发 作 ZLM * 常发展为复杂部分性发作 　?言语障碍：发作性失语或重复语言 位颞叶外侧面 　?记忆障碍：似曾相识感等,病灶多在 海马体;往事不能回忆，病灶在颞叶； 近事记忆障碍，病灶在额叶 　?认识障碍：如环境失真感、脱离接触 感、梦样状态等 精 神 性 发 作 临 床 表 现 ZLM * ?情感性：多为无名恐惧、无故愤怒、 忧郁等, 病灶在颞叶前下部和扣带回 ?错觉性：如视物变大、变小或变形等 病灶在海马体或颞枕部 ?复合幻觉性：其特点为鲜明、生动、 复杂等, 患者的情绪和行为也受其支 配,如身临其境 临 床 表 现 精 神 性 发 作 ZLM * 意识障碍为主，以及在感觉运动等障碍的基 础上形成的较为复杂的症状 如常见有错觉、幻觉等精神症状，以及自动 症等运动障碍，故有称为精神运动性发作 多数位颞叶,也见于额叶眶回、岛回病变 成人儿童均可发生，多在青春期发病。儿童 发病者多有热性惊厥史，30?60岁发病者， 约20％为脑部病损（原发性或转移性） 复 杂 部 分 性 发 作 临 床 表 现 ZLM * ?先兆(40％), 常见胃气上升、眩晕、恶 心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、 旧事如新感 ? 仅有意识障碍:多见于儿童，又称为颞叶 性失神或假性小发作。表现为突然意识 中断、两眼凝视、面色苍白，持续数分 至数10分钟与失神发作区别: 时间长， EEG无3Hz棘慢波综合 　　 ? 意识障碍伴发单纯部分性发作 临 床 表 现 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM * 　?意识障碍伴发自动症(主要表现形式): 重复原先正在进行的动作,新的无意识 动作，对幻、错觉的反应动作等 　　 饮食性自动症；拟态性自动症；姿态性 自动症；游动性自动症；言语性自动症 ?复合型: ?病理性激情、突然暴发冲动，甚至出现 违法行为 　 ?可以出现精神障碍（人格、智能、情感 等）占各型癫痫42％ 临 床 表 现 复 杂 部 分 性 发 作 ZLM * 全身性发作 占全部癫痫病人的20—40％（儿童1/2，成人1/4） 意识障碍可以是最初表现 脑电图为双侧同步放电 以全身强直－阵挛性发作最常见 发作间期多无神经系统阳性体征 临 床 表 现 ZLM * 全 面 性 发 作 失神发作 (absence seizure） 肌阵挛发作(myoclonic seizure) 强直性发作(tonic seizure) 强直-阵挛性发作(tonic-clonic seizure) 阵挛性发作(clonic seizure) 失张力性发作(atonic seizure) ZLM 临 床 表 现 * ZLM 临 床 表 现 特征为突发意识丧失和全身惊厥, 如先有部 分性发作后全面性发作称为继发大发作 强直期: 突发意识丧失、摔到，全身骨胳肌 呈持续性收缩持续10—20秒 阵挛期: 不同肌群强直和松弛交替出现，持 续1/2—1分钟 ? 合并心率、血压?，分泌物?， 瞳孔散大 等植物神经征象； 瞳孔光反射及深浅反 射消失，病理征阳性,紫绀 　　 强 直 ? 阵 挛 性 发 作 * 惊厥后期（恢复期）: 阵挛期后，尚有短暂的强直痉挛，造成 牙关紧闭和大、小便失禁 恢复---先呼吸致口鼻喷出泡沫或血沫? 心率、血压、瞳孔? 肌张力恢复? 意识逐渐恢复 发作至意识恢复约5--10分钟。有遗忘 ZLM 临 床 表 现 强 直 ? 阵 挛 性 发 作 * ? 以意识障碍为主，多见于儿童或少年 据统计发病在2岁半前2.6％，4--8岁 54.7％，13岁前93.1％ ? 约40％有阳性家族史 ? 包括：典型失神发作（小发作） 不典型失神发作 失 神 发 作 临 床 表 现 ZLM * ?为短暂意识丧失，每次5-30秒，EEG3HzS-WC 表现：仅有意识丧失 伴有：轻微阵挛成分；/张力丧失;/ 肌强直；/自动症；/自主神经症状 ? 属原发性，有明显的家族倾向，预后好,多 随年龄增长而消失，但约1/3可转变（或合