癫痫的规范化诊疗PPT课件.ppt

2015 中国临床诊疗指南-癫痫病分册对不同癫痫类型的治疗推荐 发作类型 推荐药物 添加药物 可以考虑的药物 可能加重发作的药物 全面强直阵挛发作 丙戊酸*拉莫三嗪卡马西平 奥卡西平 左乙拉西坦 苯巴比妥 左乙拉西坦托吡酯丙戊酸*拉莫三嗪 强直或失张力发作 丙戊酸* 拉莫三嗪 托吡酯 卡马西平 奥卡西平加巴喷丁 普瑞巴林 失神发作 丙戊酸*拉莫三嗪 丙戊酸*拉莫三嗪 氯硝西泮左乙拉西坦托吡酯唑尼沙胺 卡马西平奥卡西平苯妥英钠加巴喷丁 普瑞巴林 肌阵挛发作 丙戊酸*左乙拉西坦 托吡酯 左乙拉西坦丙戊酸*托吡酯 氯硝西泮唑尼沙胺 卡马西平奥卡西平苯妥英钠加巴喷丁 普瑞巴林 局灶性发作 卡马西平 拉莫三嗪奥卡西平左乙拉西坦丙戊酸* 卡马西平左乙拉西坦拉莫三嗪奥卡西平加巴喷丁丙戊酸*托吡酯唑尼沙胺 苯妥英钠苯巴比妥 中国抗癫痫协会，临床诊疗指南，癫痫病分册，2015修订版，人民卫生出版社 * 注意：除非其他治疗无效或不耐受，丙戊酸不宜处方给女童、女性青少年、育龄期妇女或妊娠妇女，详见丙戊酸安全信息更新页 * 2015 中国临床诊疗指南-癫痫病分册对不同癫痫综合征类型的治疗推荐 发作类型 推荐药物 添加药物 可以考虑的药物 可能加重发作的药物 儿童失神癫痫、青少年失神癫痫或其他失神综合征 丙戊酸* 拉莫三嗪 丙戊酸* 拉莫三嗪 氯硝西泮 唑尼沙胺 左乙拉西坦 托吡酯 卡马西平 奥卡西平 苯妥英钠 普加巴喷丁 瑞巴林 青少年肌阵挛癫痫 丙戊酸* 拉莫三嗪 左乙拉西坦托吡酯 氯硝西泮 唑尼沙胺 苯巴比妥 卡马西平 奥卡西平 苯妥英钠 普加巴喷丁 瑞巴林 仅有全面强直阵挛发作的癫痫 丙戊酸* 拉莫三嗪 卡马西平 奥卡西平 丙戊酸 左乙拉西坦 拉托吡酯 莫三嗪 苯巴比妥 特发性全面性癫痫 丙戊酸*拉莫三嗪 左乙拉西坦丙戊酸 拉莫三嗪托吡酯 氯硝西泮唑尼沙胺 苯巴比妥 卡马西平奥卡西平苯妥英钠 普加巴喷丁 瑞巴林 儿童良性癫痫伴、中央颞区棘波、Panayiotopoulos综合征或晚发性儿童枕叶癫痫（Gastaut型） 卡马西平 拉莫三嗪奥卡西平左乙拉西坦丙戊酸* 卡马西平 奥卡西平 左乙拉西坦 丙戊酸* 拉莫三嗪 托吡酯 加巴喷丁 苯巴比妥 苯妥英钠 唑尼沙胺 普瑞巴林 West 综合征（婴儿痉挛症） 类固醇 托吡酯 丙戊酸* 氯硝西泮 拉莫三嗪 Lennox－Gastaut综合征 丙戊酸* 拉莫三嗪 托吡酯 左乙拉西坦 卡马西平 奥卡西平 普加巴喷丁 瑞巴林 Dravet 综合征 丙戊酸* 托吡酯 左乙拉西坦 氯硝西泮 卡马西平 奥卡西平 加巴喷丁 拉莫三嗪 普瑞巴林 苯妥英钠 癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波 丙戊酸* 氯硝西泮 类固醇 左乙拉西坦 拉莫三嗪 托吡酯 卡马西平 奥卡西平 Landau －Kleffner 综合征 丙戊酸* 氯硝西泮 类固醇 左乙拉西坦 拉莫三嗪 托吡酯 卡马西平 奥卡西平 肌阵挛-失张力癫痫 丙戊酸* 托吡酯 氯硝西泮 拉莫三嗪 左乙拉西坦 卡马西平 奥卡西平 苯妥英钠 普加巴喷丁 瑞巴林 中国抗癫痫协会，临床诊疗指南，癫痫病分册，2015修订版，人民卫生出版社 * 注意：除非其他治疗无效或不耐受，丙戊酸不宜处方给女童、女性青少年、育龄期妇女或妊娠妇女，详见丙戊酸安全信息更新页 * 癫痫难以明确分型时，为避免错误用药，可考虑广谱有效的抗癫痫药物 中华神经科杂志. 2011; 44(1): 56-65. 强直或失张力发作 全面强直阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 局灶性发作 当癫痫难以明确分型时，怎么选择药物？ 考虑广谱有效的抗癫痫药物 * 选择不合适的AEDs容易加重癫痫发作 药物 易于加重的癫痫发作或综合征 拉莫三嗪 肌阵挛2、强直阵挛性发作2 卡马西平 肌阵挛1、强直阵挛性发作2、失神发作3 苯妥英 Lennox-astaut 综合征3 苯巴比妥 失神发作3 … …… Perucca E, et al. Epilepsia. 1998;39(1):5-17. 2. Bauer J, et al. Aktuelle Neurologue Scand 1996;94:363-377. 3. Guerrini R, et al. Epilepsia. 1998;39(Suppl. 3):S2-S10. * 丙戊酸＊广谱抗痫，对多种癫痫发作均有效 症状 全面性癫痫 部分性癫痫 发作类型 混合 发作 失神 发作 失张力 发作 肌阵挛 发作 强直阵挛发作 部分发作 伴有或不伴有全面发作 丙戊酸钠 √ √ √ √ √ √ √ 卡马西平 √ √ 奥卡西平 √ √ √ 拉莫三嗪 √ √