颅神经疾病PPT课件.ppt

临 床 表 现 (Clinical Situation) 无年龄、性别差异 常有面部受凉史 多为单侧 病初耳 后疼痛 临 床 特 点 面部表情肌瘫痪 额部、眼部、鼻部、颊部、口角、 颈、 语言改变、进食 味觉改变 听觉改变 临 床 表 现 膝状神经节综合征（Ramsay- Hunt Syndrome） 定 位：膝状神经节受累 定 性：带状疱疹病毒感染 临床 表现：面瘫、舌前2/3味觉障碍、 听 觉过敏, 唾液、泪液分泌障 碍，耳内疼痛，外耳道疱疹 面部表情肌运动的检查 观 察: 对称、额纹、眼裂、鼻唇沟、口角 表情动作：蹙额、邹眉、闭眼，露齿、鼓颊 面神经的检查方法 脑脊液(Cerebrospinal Fluid) 检查 正常 面神经传导速度 辅 助 检 查 受凉史 急性起病 周围性面瘫 (Peripheral Facial Paralysis) 无其它神经系统定位体征 诊 断 (Diagnosis) 有听力、前庭＋(2) 泪腺障碍、外耳＋(3) 听觉改变＋(2) 味觉、唾液腺障碍＋(1) 周围性运动瘫痪 (1) (2) (3) (4) (5) (6) 外展、病理征＋(2) 鉴 别 诊断(Differential Diagnosis) 面瘫 中枢性 周围性 其他 面神经麻痹(Hunt综合征) 面瘫的分类 周围性面瘫 (Peripheral Facial Paralysis) 同侧面肌完全性麻痹 中枢性面瘫 (Center Facial Paralysis) 不引起额肌瘫痪 面 瘫 ( Facial Paralysis) 额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球，而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制 中枢性 周围性 面 瘫 鉴 别 中枢性面瘫 周围性面瘫 定 位 核以上 病 因 脑血管病、脑瘤 额 纹 无变化 眼 裂 无变化 合并症 中枢性舌瘫和偏瘫 核以下 冷风侵袭 消失 患侧增大 听觉过敏 鉴 别 要 点 吉兰—巴蕾综合征 桥脑病变 小脑桥脑角病变 茎乳孔以外的病变 面神经管的邻近病变 鉴 别 诊 断 .卫生. .管理. .卫生. .管理. 面 神 经 炎(Facial Neuritis) 临床表现 急性期治疗原则 周围、中枢性面瘫的鉴别 重点内容 （Focal Point） 面神经管内面神经 的急性非化脓性炎症 (Bell’s麻痹、特发性面神经麻痹） 面神经炎 1806年Bell首次记载了一侧眼睑闭合不能、流泪的病例;1821年详细描述了临床表现 Bell’s麻痹 起病急 发病率高 病程长 疗效明显 后遗症少 面神经炎特点 好发于年轻人 发病率：15－40／10万 患病率:320.3-432.4/10万 流行病学(Epidemiology) 内在因素： 狭窄的骨性管道 面神经容易受累 外在因素： 位置较表浅 局部血管 痉挛 缺血、缺氧、水肿 病因及发病机理(Etiology Episode Mechanism) 面瘫时面神经肿胀示意图 面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以颈乳孔和面神经管部位最为明显。 病 理 (Pathology) 面神经的解剖 (Anatomy of Facial Nerve) 面神经管横断面解剖示意图 骨管壁 面神经 神经外膜 疏松结缔组织 动脉 静脉 特点：骨管内主要含有神经与血管，类似颅腔内构成 血管痉挛 感染、病毒 炎症反应 压迫、肿瘤、创伤 N供血障碍 面神经微循环障碍 管内水肿、嵌压 传导阻滞 神经变性 周围性面瘫 混合神经 位于桥脑 最大的脑神经运动核 面神经(核)特点 面部表情肌 （特殊内脏运动纤维) 泪腺、颌下腺（一般内脏感觉纤维） 舌前2/3的味觉（特殊内脏运动纤维） 外耳感觉信息 （一般躯体感觉纤维） 面神经的功能 舌前(2/3) 孤束核 上泌涎核 副交感纤维 下颌下神经节 颌下腺 面神经核 面神经管 内脏感觉纤维 膝状神经节 面肌 翼腭神经节 泪腺 面神经走行示意图 躯体运动纤维 脑 干（Brain Stem） 三叉 听 面 动眼 视 舌咽 迷走 副